尤易文，张启成，乐慧君

（南通大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏226001）

耳鼻咽喉-头颈外科学临床教学体会

尤易文，张启成，乐慧君

（南通大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏226001）

结合耳鼻咽喉-头颈外科学教学实践，根据学科自身特点，不断完善教学内容，改革教学方法，增强教学意识，认真分析影响教学质量的原因，积极采取有效措施提高临床教学质量。

耳鼻咽喉-头颈外科学；多媒体辅助教学；互动性教学；主动式教学

耳鼻咽喉-头颈外科学是研究耳鼻咽喉及头、颈部解剖、生理、疾病的一门临床科学[1]。其内容涉及耳、鼻、咽、喉、头颈、气管-食管、侧颅底等诸多部位。近年来，耳鼻咽喉-头颈外科的临床教学作为医学教育的重要组成部分，亦面临着全新的考验。作者通过多年耳鼻咽喉-头颈外科学教学经历，将自身的教学体会总结如下。

1 精选学科内容，合理分配课时

耳鼻咽喉-头颈外科的知识体系庞大，教学内容丰富，而按照医学教学大纲分配的课时却十分有限。因此，如何实现二者良好的统一，是顺利圆满完成教学任务、保证教学质量的前提和基础。鉴于此，我们参考教学大纲，选择人民卫生出版社出版的供8年制临床医学等专业学生用《耳鼻咽喉头颈外科学》教材，以临床医疗与学科基础为重点，结合学科发展动态、新兴热点来挑选授课内容。例如，解剖生理始终是临床学科的理论基础，我科门诊常见病、多发病，如中耳炎、鼻-鼻窦炎、咽-扁桃体炎、喉炎和听力障碍（耳聋）；急危重症常见病，如上呼吸道气管食管疾病，都是必不可少的内容。肿瘤严重威胁人类健康，鼻咽癌、喉癌等成为当前科研的热点，亦是该学科授课的重点。除了理论教学外，见习教学也非常重要，要建立以实践为重点的教学理念[2]。根据侧重点不同，制定出合理的教学计划，统筹安排，将授课内容与限量课时有机结合，实现教学任务圆满完成。

2 重视解剖教学，激发学习兴趣

耳鼻咽喉科的大部分解剖部位深在、腔隙狭窄，难以直视。另外涉及到鼻眼、侧颅底及头颈颌面外科等交叉区域，并且毗邻脑、眼、胸等重要脏器及部位，范围广泛，结构复杂。其解剖形态又看不见、摸不着，内容极其抽象，难教亦难学。如果教师仍以“照本宣科”的方法授课，学生易出现厌学情绪。我们将传统解剖课程与临床内容相结合，比如鼻、咽、喉科的解剖教学，除了在尸体标本上进行学习外，我们还在门诊内镜室进行临床教学，那里配备有先进的内窥镜显示系统，并构建了视频影像系统工作站，在内镜下临床教师可通俗易懂的实时讲解、分析重点解剖结构，极大的激发了学生的学习兴趣。

3 注重操作能力，培养临床技能

耳鼻咽喉-头颈外科本身是一门实践性很强的学科，而专科检查方法是临床医生必备的基本技能之一，是培养临床医生的重要环节。由于本科解剖位置复杂，腔洞深在、细小，专科检查和操作必须借助多种特殊的照明设备与检查器械。所以，专科器械的使用是耳鼻咽喉-头颈外科教学内容的又一难点，包括额镜、前鼻镜、喉镜等器械的使用。要掌握这些内容，对初学者来说需要较长时间的反复练习，教师要时刻鼓励、提醒学生既不能知难而退，也不要浅尝辄止。为了让学生能真正掌握基本检查方法，我们将学生分成多个小组，每组配备1名临床医师，这样每个学生都能得到“手把手”的教导，都能有更多亲手操作的机会和亲自参与的体会。每项专科操作技术课程结束后要进行考核，激励医学生认真对待，避免应付了事。这样，学生不仅学习掌握了基本的检查和操作方法，同时也熟悉了解到相关的知识和解剖部位，有利于加深对基础理论的理解和记忆。

4 改进教学手段，提高教学质量

如今多媒体教学成为医学院校教学必不可少的手段，为了提高教学质量，课件的制作成为一个重要的内容。教研室集体备课，杜绝将教材文字照搬到幻灯片上。例如内耳埋藏于颞骨岩部，结构精细而复杂，讲授内耳知识点时可以通过多媒体技术，充分利用图片、视频、动画效果将骨迷路、膜迷路，及前庭、半规管、耳蜗清楚地展现[3]。将枯燥无味的文字内容转化成更利于学生接受的信息，这样很容易就把课讲生动，学生也更有兴趣去学习，教学效果自然也得到提高。

5 巧用教学查房，被动转为主动

在教学中，引入互动性教学、主动式教学查房等方法，以调动学生学习的主观能动性[4]。将学生带入病房，让学生模拟床位医师，让学生结合所学的理论去分析、讨论实际临床病例。比如面对常见病鼻息肉患者，让学生通过问诊、体格检查、鼻部专科检查、阅读CT等影像学资料，使其对鼻息肉病情的发展过程、临床表现、病理生理机制、诊断方法及治疗原则得到详细了解，进一步系统的掌握了鼻息肉疾病的临床理论知识。病例分析讨论是病例教学的一个重要环节，定期加入病例讨论，将其穿插于课堂或放在课后，有助于培养医学生将理论与实践相结合的能力，训练医学生的临床思维。授课时结合教学内容，将相关临床实例以“讲故事”的方式介绍，把临床工作中有趣的内容带入课堂。将抽象的理论形象而生动的表达出来，使学生由被动转为主动，更好的调动了医学生的学习积极性。同时还有助于医学生加强对学科知识、技能和理论的掌握和运用，建立科学缜密的临床思维。

6 规范考试管理，检验教学效果

考试是教学过程的重要组成部分，虽然考试不是教学的目的，但它是检验教学效果的评价手段之一。从严格规范考试管理着手，促进学生重视学科学习，取得了良好的效果。既往考试题型固定，试题内容单一，学生考前突击、死记硬背即能拿到高分。近年来我科扩大考试范围，丰富试题形式，增加试题类型；降低其他常见题型比例的同时，新增病例讨论题型，其分值占到30%，给学生适当施压，并且规定考前“无重点”，促使学生全面的复习，系统的掌握专业知识；也能通过病例讨论题型，考查学生的临床思维能力。通过增加考试题目的灵活度提高难度，让学生重视学科学习，更深刻的掌握所学内容。

总之，耳鼻咽喉-头颈外科学的教学因自身特点，有其一定的难度。近年来，本教研室根据学科自身特点，不断完善教学内容，改革教学方法，增强教学意识，不断分析影响教学质量的原因，提高了临床教学质量。

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]赵薇，李才锐，洪卫.多种教学方法在眼科见习教学中的应用[J].国际眼科杂志，2011，11（5）：839-840.

[3]汪守峰.多媒体教学在耳鼻咽喉科教学中的应用[J].现代医药卫生，2007，23（19）：2997-2998.

[4]陈哲，缪国斌，李晓东，等.对七年制医学生内科主动式教学查房模式的效果评价[J].中国病案，2010，11（1）：63-64.

G424.2

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2014-10-15

1006-2440（2014）06-0754-02