徐卫东，张建平

（南通大学附属海安医院泌尿外科，江苏226600）

非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生32例诊疗分析

徐卫东，张建平

（南通大学附属海安医院泌尿外科，江苏226600）

目的：研究非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生患者，同时行经尿道膀胱肿瘤和前列腺增生电切手术对肿瘤复发、种植性转移及排尿症状改善的影响。方法：对非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生32例患者，采用经尿道膀胱肿瘤电切术，同时行前列腺电切术治疗。结果：术后随访12~36个月。术后复发2例（6.25%）再次经尿道行膀胱肿瘤电切术。术后前列腺症状评分由（26．5±5．3）分下降至（6．8±3．5）分，最大尿流率由（7．4±5．2）mL/s上升至（18．8±5．6）mL/s，残余尿量由（161±77）mL下降至（18．6±12．3）mL；3个指标手术前后比较差异均有统计学意义（P均<0．01）。结论：同期经尿道手术治疗膀胱癌合并前列腺增生症，可显著改善患者排尿症状。

膀胱移行上皮细胞癌；非肌层浸润性膀胱癌；前列腺增生症；经尿道膀胱肿瘤电切术；前列腺电切术；彩色多普勒检查；膀胱镜检查；膀胱癌组织活检；增强CT扫描术

非肌层浸润性膀胱癌的老年男性患者中，同时合并有症状的前列腺增生症并不少见。但由于膀胱肿瘤手术后具有复发率高，且有种植性转移特点，所以对于同期行经尿道膀胱肿瘤电切和前列腺电切术的安全性存在一定的争议[1]。我院2011年1月—2013年6月收治非肌层浸润性膀胱癌合并有前列腺增生患者32例，采用经尿道膀胱肿瘤电切术的同时行前列腺电切术治疗，取得较好效果，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生症32例，年龄63~81岁，平均74岁。均因反复发作无痛性全程肉眼血尿来院就诊，发现肉眼血尿到就诊时间为3天~1个月，平均13.4天。同时伴有进行性排尿困难、尿频尿急（或）夜尿增多等前列腺增生症状。术前全部患者均常规进行彩色多普勒、膀胱镜检查以及肿瘤组织活检等明确诊断。其中诊断为单个膀胱肿瘤30例，多发肿瘤2例。肿瘤位于膀胱三角区10例，膀胱侧壁18例，膀胱底部4例。肿瘤直径0.5~3.0 cm，均为带蒂肿瘤，病理诊断为膀胱移行上皮细胞癌Ⅰ~Ⅱ级，腹腔增强CT扫描行临床分期为膀胱癌T1N0M0期。同时进行经直肠指检、前列腺超声检查和血PSA检查确诊为良性前列腺增生。进一步行国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）（26．5±5．3）分，测量最大尿流率（maximum flow rate，MFR）（7．4±5．2）mL/s和残余尿量（postvoid residual volume，PRV）（161± 77）mL；均符合前列腺手术治疗适应证。其中合并有冠心病14例、心功能不全1例、慢性支气管炎、肺气肿2例、糖尿病3例等。

1.2 方法 腰硬联合麻醉成功后，患者取截石位，臀部稍垫高。经尿道成功置入26F电切镜，进一步观察核实膀胱内部肿瘤大小、数量，和两侧输尿管开口的关系及前列腺大小、精阜位置等情况。首先行膀胱肿瘤电切术，电切范围包括距肿瘤基底部周围约1.5 cm范围膀胱组织，达膀胱浅肌层，用Ellick冲吸出膀胱肿瘤组织，和肿瘤基底部位所取活检分别送病理检查。然后于膀胱内灌注5%葡萄糖50mL+40mg吡柔比星保留约15 min，用蒸馏水反复冲洗膀胱。再行经尿道前列腺电切术。术后拔除导尿管时间5~9天，平均6.7天。同时给予术后处理[2]，5%葡萄糖50mL+40mg吡柔比星行膀胱灌注化疗。以后每周1次共8次，后改为每个月1次复查，共进行12次。手术后每月行超声检查，第3个月行膀胱镜检查，阴性患者则于第6个月后再次进行检查，此后每年1次复查。

1.3 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件，计量资料以χˉ±s表示，组间差异性比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

术后患者随访12~36个月。术后复发2例（6.25%），复发时间分别为术后第10个月和21个月，复查膀胱镜未发现尿道、前列腺窝和膀胱颈口部位的种植转移。复发患者再次经尿道行膀胱肿瘤电切术。术后患者排尿困难等前列腺增生症状均明显改善，术后评分IPSS由（26．5±5．3）分下降至（6．8± 3．5）分，MFR由（7．4±5．2）mL/s上升至（18．8±5．6）mL/s，PRV由（161±77）mL下降至（18．6±12．3）mL；3个指标比较差异均有统计学意义（P均<0．01）。

3 讨 论

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤之一，好发年龄50~70岁，男性多于女性，绝大多数为移行细胞肿瘤。其临床特点是发病率高、治疗较复杂、保留膀胱手术治疗后复发率高达50%~70%[3]，且有种植性转移的特点。虽然对于其发病机理和高复发率的影响因素并未阐明，但有学者认为患者因排尿不畅，慢性尿路感染，长期残余尿，烟草有致癌物质的代谢产物经尿液排出，均可诱导膀胱上皮恶变[4]，可能会增加了膀胱肿瘤的发生概率。前列腺增生症同样为老年男性的多发病，所以男性老年膀胱癌患者同时合并前列腺增生症病例在临床中并不少见。但是在诊疗过程中，由于患者甚至许多泌尿外科医师，只重视导致反复发生全程性肉眼血尿的膀胱癌，而忽视或不能主动考虑到前列腺增生症存在，导致前列腺增生的诊断和治疗不及时。因此，笔者认为诊疗中应重视患有膀胱肿瘤老年男性是否合并前列腺增生症，在积极治疗膀胱肿瘤同时，也要对前列腺增生组织进行处理。一方面可达到解除尿路梗阻、改善排尿症状，另一方面也可达到降低膀胱肿瘤复发目的。

经尿道进行膀胱肿瘤电切术被认为是治疗非肌层浸润性膀胱最佳手术方式。而经尿道前列腺电切术同样也被视为前列腺增生症治疗的金标准。由于膀胱癌具有种植转移的特点，是否能够同时进行膀胱肿瘤电切术和经尿道前列腺电切术成为广大临床医师思考的问题。有作者认为同期切除膀胱肿瘤及前列腺增生组织可能导致前列腺窝创面及膀胱颈切缘甚至尿道的种植性转移，可能会增加肿瘤复发率，于是主张分次手术治疗。但Greene等[5]于1972年首次报道同期经尿道手术患者100例，并未见明显增加肿瘤复发及种植性转移风险，认为可同期行手术治疗。蒲小勇等[6]研究证实同时进行TUR手术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤和前列腺增生症可靠且安全。本组采取膀胱肿瘤切除手术后前列腺手术前给予吡柔比星膀胱灌注，用蒸馏水充分冲洗办法，可尽可能冲洗掉肿瘤细胞，也可使肿瘤细胞处于低渗环境中而被破坏，减少肿瘤细胞种植的机会[7]。

通过本文对32例患者诊疗过程的回顾，本组非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生症大多数为老年患者，可能会伴有不同的慢性疾病。所以同期行经尿道膀胱肿瘤和前列腺电切治疗，既切除了膀胱肿瘤，又解决了患者排尿困难问题，且并没有增加明显膀胱癌的复发。更重要的是可避免二次手术，降低再次手术风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用，缩短住院时间[8]。效果安全可靠，是一种比较适宜该人群的治疗方法，可以更多的应用于临床。

[1]Ham WS，Kim WT，Jeon HJ，et al.Long-term outcome of simultaneous transurethral resection of bladder tumor and prostate in patients with nonmuscle invasive bladder tumor and bladder outlet obstruction［J］.J Urol，2009，181（4）：1594-1599；discussion 1599.

[2]赵金全，杨连升，张学忠，等.经尿道双极等离子体电切术同期治疗膀胱癌合并前列腺增生症［J］.中国微创外科杂志，2010，16（4）：313-314，318.

[3]Miyake H，Takechi Y.Clinical outcome of conservative therapy for stage T1,grate 3 transitional cell carcinoma of the bladder［J］.Int J Urol，2003，10（1）：19-24.

[4]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2013：22.

[5]Greene LF，Yalowitz PA.The advisability of concomitant transurethral excision of vesical neoplasm and prostatic hyperplasia［J］.J Urol，1972，107（3）：445-447.

[6]蒲小勇，王行环，王怀鹏，等.临床评估同时切除前列腺和膀胱肿瘤对膀胱肿瘤复发的影响（附47例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：350-352.

[7]赵雪志，俞弘颀，孙清.前列腺增生术与膀胱癌术后复发的临床评估［J］.海南医学院学报，2010，16（2）：217-218，221.

[8]蒋民军，侯建国.石磊.同期行经尿道电切术治疗膀胱癌并前列腺增生的临床观察［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17 （4）：157-158.

R737.14

B

2014-09-30

1006-2440（2014）06-0705-02