朱光东，曹小兵

（如皋市城西医院外科，江苏226500）

腹腔镜在腹部闭合性损伤诊治中的应用

朱光东，曹小兵

（如皋市城西医院外科，江苏226500）

目的：探讨腹腔镜在腹部闭合性损伤诊治中的应用价值。方法：采用腹腔镜对腹腔闭合伤57例患者进行诊断和治疗。结果：57例通过腹腔镜明确诊断，30例在腹腔镜下得到治疗，22例中转开腹，5例无需处理。中转开腹22例平均手术时间52分钟，平均住院时间6.8天，除1例开腹手术切口感染二期缝合愈合外其余病例均一期愈合。结论：腹腔镜不仅是安全准确的诊断方法，而且是良好的治疗手段，腹腔镜治疗腹部闭合性损伤创伤小，安全可靠，诊断率高，恢复快，并有效降低阴性剖腹率。

腹腔镜；腹部闭合性损伤；腹腔诊断性穿刺

腹部闭合性损伤常由钝性暴力所致，受伤因素以及临床表现错综复杂。近1/3患者临床早期表现无明显异常，B超、CT等辅助检查未能检测到阳性结果。尽管早期诊断正确率持续提升，仍有约1/5患者需手术探查才能明确诊断。腹腔镜检查具有安全性高，并发症少，死亡率低的特点。我院2008年6月—2010年6月采用腹腔镜检查和治疗闭合性损伤患者57例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腹部闭合性损伤57例中男42例，女15例，年龄27～69岁，平均43岁。致伤原因：车祸43例，坠落伤7例，击打伤4例，踢伤3例。腹部闭合性损伤中膈肌破裂5例，肝破裂17例，小肠破裂伴穿孔6例，脾脏破裂18例，造成腹膜后血肿4例，胰腺损伤1例，肠系膜损伤5例，结肠损伤5例，多发脏器损伤5例。主要临床症状：腹痛50例，腹胀7例，呕吐11例。均行影像学检查，B超检查57例、CT检查42例提示腹腔积液20例，腹腔穿刺阳性21例。腹腔镜适应证：经询问患者病史，体格检查，腹腔诊断性穿刺，影像学辅助检查，均不能明确诊断者（不能排除脏器损伤），并且血流动力学指标稳定。

1.2 方法 57例均采用气管插管麻醉，脐部作1cm切口，气腹压力10～13mmHg，置入1cm trocar探查，先明确诊断，根据病灶选择相应trocar位置，在镜下对创面无明显出血可给予电凝、生物胶喷洒，应用止血纱布填塞，小血管出血行钛夹夹闭。如果出血较多创口较大则中转开腹。

2 结 果

57例中除1例胰腺损伤通过第二次腔镜检查发现外，余均一次明确诊断，并及时治疗。在腹腔镜下：35例肝脾破裂者通过明胶海绵加压缝合、电凝、生物胶喷洒、止血纱布等治疗止血，行肠修补6例，钛夹夹闭肠系膜破裂出血5例，并且置引流管避免开腹手术。腹腔镜对肝脾破裂及膈肌损伤的诊断率100%。中转开腹22例平均手术时间52分钟，平均住院时间6.8天，除1例开腹手术切口感染二期缝合愈合外，其余病例均一期愈合。

3 讨 论

能否早期诊断及治疗腹部外伤直接影响患者的预后，特别是腹部闭合性损伤的早期诊断及治疗。是否存在实质性脏器破裂出血，是否存在空腔脏器破裂，是否存在膈下游离气体等都直接影响着患者的治疗方式及治疗效果。临床上根据腹腔穿刺结果作为指导，常常采取开腹手术探查。因此导致阴性开腹率增高，增加患者不必要的创伤，或者某些可保守治疗的患者也通过了手术，如轻微的肝脾挫裂伤，特别是脾破裂，不论裂伤程度如何均行脾切除，给患者造成更大的伤害。

腹腔镜具有对角度、广角度等多种优点，在手术过程中能直接探查到绝大部分腹腔受伤脏器的受伤位置及损伤程度，为早期诊断提供一个参考，避免了不必要的开腹手术。对于膈肌损伤的发现具有独特作用。腹腔镜在腹部闭合性损伤的诊断和治疗上有很好的优势，应该严格掌握腹腔镜的适应证和禁忌证。主要适应证：患者无法配合病史采集者，怀疑腹腔脏器损伤、但辅助检查不确定者。禁忌证：生命体征不平稳且伴休克者，严重的心肺功能障碍、无法耐受气腹者，严重的腹膜炎和有两次以上的腹部手术史。同时掌握中转开腹指征：较大的空腔脏器穿孔，严重的胰腺损伤，2度以上的肝脾破裂，结肠损伤严重，无法良好止血，病情恶化需及早结束手术。本组中转开腹22例，术后患者恢复良好，除1例开腹手术切口感染二期缝合愈合外其余病例均一期愈合。

腹腔镜对于闭合性腹部外伤的诊断具有准确性较高的优点，患者能早期得到及时合理有效的治疗，填补了其他辅助检查的不足，尽量避免了不必要的开腹手术。尽管有些患者在腹腔镜下无法完成手术治疗，但腹腔镜的探查对于是否开腹手术具有直接指导意义。并且可重复进行，本院有1例患者伤后2.5小时腹腔镜检查未见异常伤后10小时患者仍诉腹痛腹胀，再行腹腔镜检查发现大网膜皂化胰尾损伤中转开腹切除胰尾。应严格掌握适应证、禁忌证和中转开腹指征，真正做到让患者的创伤降到最低。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：952.

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[3]张立明.腹腔镜在急腹症中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（3）：180，191.

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2014-08-09

1006-2440（2014）06-0693-02