崔海东，林俊安，洪 晔，吕书军，秦延昆

（南通大学附属海安医院1骨科；2神经内科，江苏226600）

D型人格对腰椎间盘突出症患者术后疗效的影响*

崔海东1，林俊安1，洪 晔1，吕书军1，秦延昆2

（南通大学附属海安医院1骨科；2神经内科，江苏226600）

目的：探讨D型人格对腰椎间盘突出症术后疗效的影响。方法：将经手术治疗的腰椎间盘突出症患者40例，采用D型人格量表（DS14）分为D型人格组与非D型人格组。术前术后采用日本改良JOA评分表评分并计算改善率。结果：术前JOA评分D型人格组为4.54±3.2分，非D型人格组为7.21±4.3分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后JOA评分D型人格组为15.62±4.01分，非D型人格组为19.54±4.25分，D型人格组术后疗效改善率（62.73%）明显低于非D型人格组（83.54%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：D型人格腰椎间盘突出症患者，术后改善率低于非D型人格患者，术前术后进行必要心理干预有临床意义。

腰椎间盘突出症；D型人格；抑郁症状；心理干预；术后疗效

腰椎间盘突出症是以反复发作的慢性疼痛为主要表现的一种常见病。在影响患者生活质量的诸多因素中，心理社会因素越来越被人们重视。有研究表明，腰椎间盘突出症患者伴发抑郁情绪发生率约38.4%[1]，是术后疗效不佳的影响因素之一，而对患者自身人格因素所导致的术后疗效差异，目前研究报道不多。2007年6月—2012年12月，选择我院骨科住院行手术治疗的腰椎间盘突出症患者40例，依据D型人格量表（DS14）分为D型人格组11例，非D型人格组29例，比较两组术后疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者40例，入组标准：年龄18周岁以上，不限性别，症状、体征、影像学检查符合腰椎间盘突出症手术指征者。手术方式均为单纯椎板开窗髓核摘除术，术中均进行充分神经根减压，均未发生神经及关节损伤。手术实施者为同一科室，同一组医师。排除标准：（1）合并其他严重躯体疾病者。（2）有精神障碍者。（3）不能独立完成评分表调查者。依据D型人格量表（DS14）将入选腰椎间盘突出症手术患者40例分为D型人格组11例，非D型人格组29例。

1.2 方法 （1）分组标准：采用荷兰学者Denollet编写的D型人格量表（typeD personality scale，DS14）对入选患者分为D型人格组与非D型人格组。评分标准采用“完全不符合（0分）”到“完全符合（4分）”的5点记分法，其中第1，3条目为反向记分题。D型人格的确定标准以10分作为分界点。（2）疗效评价：根据改良日本骨科学会（JOA）下腰痛评分表进行术前术后疗效评价。计分标准：（1）主观症状（9分）：下腰背痛0~3分，腿痛兼（或）麻木0~3分，步态0~3分。（2）客观症状（6分）：直腿抬高及加强试验0~2分，感觉障碍0~2分，运动障碍0~2分。（3）日常生活工作能力（14分）：平卧翻身0~2分，站立0~2分，洗漱0~2分，向前俯身0~2分，坐（约1h）0~2分，举或手持重物0~2分，步行0~2分。（4）膀胱功能：（-6~ 0）分。总分29分，分数越低说明病情越严重，采用VAS评分表评价术前、术后疼痛缓解率，术前术后疗效改善率=[（术后分值-术前分值）/术前分值]× 100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS14.0统计学分析软件，计量数据以均数±标准差（χˉ±s）表示，组间术前、术后各项指标比较采用独立样本t检验。若方差不齐，则先矫正后再行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术前JOA评分D型人格组11例为4.54±3.2分，非D型人格组29例为7.21±4.3分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后JOA评分D型人格组为15.62±4.01分，非D型人格组为19.54±4.25分，差异有统计学意义（P<0.05）。D型人格组术后疗效改善率（62.73%）明显低于非 D型人格组（83.54%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，我国人群的平均患病率8%~25%，其中有10%~20%经保守治疗无效而需手术治疗[2]，但常有10%~46%患者术后症状加重或症状不能完全缓解，统称为“腰椎手术失败综合征”[3]。诸如椎间盘炎、神经根水肿、血肿刺激、减压不彻底等是可能存在的原因，但无法对一些术后遗留严重腰腿痛症状做出合理解释。目前疼痛研究表明，伤害性刺激与疼痛之间并非简单的应答关系，刺激强度与疼痛强度并不一致。疼痛也可源自非伤害性刺激，这些现象表明疼痛与心理过程也有密切关系。两者之间关系有以下几种学说[4-5]：疼痛—抑郁，疼痛—中介因素—抑郁，疼痛—共同的致病基础—抑郁，抑郁—疼痛，疼痛—抑郁—更多疼痛。以往研究多注重于术前术后对患者进行抑郁、焦虑等不良情绪的测量及评价，而对患者自身人格因素与疗效之间关系研究较少。本研究通过术前对患者进行人格分析，发现D型人格与非D型人格患者在术前JOA评分间比较差异无统计学意义，术后JOA评分比较差异有统计学意义。而D型人格术后改善率明显低于非D型人格组，两者之间差异有统计学意义。说明D型人格患者手术效果较差，即D型人格是腰椎间盘突出症术后恢复的不利因素。Leoy等[6]研究D型人格同患者健康和情绪状态的关系，初步发现D型人格可能会恶化健康状况、加重抑郁症状、破坏情绪状况，这也符合D型人格特点。D型人格的人突出的表现是看待问题很悲观，他们也很容易看到社会中的负面信息，所以总是会体验到挫败感。因此认为人格因素是解释个体预后差异的重要因素。

术前对患者进行人格评定是有意义和有必要的。对D型人格患者进行手术前后心理干预，术前向患者交代病情及手术计划。充分告知患者手术目的是为了解除局部神经受压，改善临床症状。但可能遗留部分神经受损功能不能恢复，或者部分神经功能恢复需较长时间，但对患者日常生活影响较小甚至没有影响。术后告知患者手术过程顺利，手术达到预期目标，手术效果理论上应该很好。提升患者术后恢复信心，从而保证手术的顺利进行、提高术后症状改善率。

[1]王欢，顾海伦，段景柱，等.焦虑与腰椎间盘突出症术后疗效的关系［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（15）：1137-1139.

[2]Maniadakis N，Gray A.The economic burden of back pain in the UK［J］.Pain，2000，84（1）：95-103.

[3]赵凤东，范顺武，Dolan P，等.腰椎终板骨折特点及相关因素的实验研究［J］.中华外科杂志，2006，44（16）：1132-1135. [4]Sherman JJ，Leresche L，Huggins?KH，et al.The relationship of somatization and depression to experimental pain response in women with temporomandibular disorders［J］.Psychosom Med，2004，66（6）：852-860.

[5]Kohlboeck G，Greimel KV，Piotrowski WP，et al.Prognosis of multifactorial outcome in lumbar discectomy：a prospective longitudinal study investigating patients with disc prolapse ［J］.Clin J Pain，2004，20（6）：455-461.

[6]Levy HI，Hascom B，Boden SD.Three-guestion depression screener used for lumbar disc herniations and spinal stenosis［J］.Spine（Phila Pa 1976），2002，27（11）：1232-1237.

R681.5+3

B

2014-10-21

1006-2440（2014）06-0680-02

南通市社会发展科技计划项目（S10949）。