邓 聪，彭 亮，邓小燕（广州医科大学附属第二医院检验科，广州 510260）

基于问题的学习（PBL）的教学模式由美国神经病学教授Barrows于1969年首先创立[1]。PBL教学方法强调“以教师为引导，以学生为中心”，将学习置于复杂的、有意义的问题情境中，让学生在自主学习的基础上，以小组合作的形式，共同解决复杂的、实际的问题，来学习隐含于问题背后的知识。PBL教学法于20世纪80年代引入我国[2]，由于其在培养学生的自主学习能力、创新能力和解决实际问题的能力等方面的独特优势，逐渐成为我国各高等院校十分流行的教学模式，并逐渐成为我国医学教育改革的一种趋势[3－4]。

网络式PBL教学（WPBL）是将经典的PBL教学理念与网络技术有机结合而创造的一种新的教学模式。通过构建体现PBL教学理念的网络平台，使教学活动通过网络平台进行互动而实现PBL教学目的[2，5]。广州医科大学于2007年引进由美国Blackboard公司开发的Blackboard教学平台。利用该教学平台，构建了实施WPBL教学的网络环境。自2008年以来，广州医科大学制订了WPBL教学的制度规范，并在多个学科和专业中开展WPBL教学[6－7]。医学检验系于2010年开始在《临床血液学检验》课程中首度试行WPBL教学，并于2011年推广至《临床检验学基础》课程的教学中。下面以广州医科大学2008～2010级医学检验本科生《临床检验学基础》课程中WPBL教学实践活动为例，浅谈其中积累的经验和想法。

1 WPBL教学实施过程

作者在广州医科大学2008级、2009级和2010级医学检验本科生《临床检验学基础》课程中选取了部分课时进行WP－BL教学。网络环境下的PBL主要有两种类型：一种是完全在网络平台上进行的PBL，这一类型的PBL所有环节都必须在网络环境下进行。另外一种是将网络作为学生传递和获取知识的重要途径，但并非所有的环节全部在网络环境下进行。本研究采取的是第二种方式。具体的步骤包括：

1.1 构建WPBL教学平台 广州医科大学利用引进的Blackboard教学平台，在广州医科大学信息化校园应用系统上开辟了专门的WPBL教学讨论区。该讨论区包括课程公告、课程计划、课程简介、PBL教案、学习资源、小组学习、讨论板、虚拟教室、作业提交、学习评价等多个板块。课程公告板块用于发布消息、病例资料和PBL讨论题。学习资源板块包括各种参考书目及学习网站，以及课程相关的授课课件和授课录像。教师和学生之间、学生和学生之间可以通过讨论板进行教与学活动的交流。教师和学生可通过各自的用户名和密码，登录该系统进行操作学习。教师可以通过专门的教师管理系统进入，发布最新公告以及上传PBL教案、授课课件和授课录像等供学生学习使用。学生可登录系统，自行下载PBL教案和学习资源等。

1.2 WPBL“第一幕”学习 教师于WPBL平台发布PBL讨论题“第一幕”学习资料。一般临床病例包含患者主诉、现病史和既往史等，并提问学生，下一步应进行何种检查以明确诊断。学生分组，每组8～9人，每组推选组长和记录员1名。学生于WPBL教学平台自行下载“第1幕”学习资料。以组为单位，分工合作，查找相关资料。期间可通过教学平台的讨论板与教师以及小组成员间进行交流。或者通过QQ、MSN以及E－mail等方式进行实时和延时的交流。1周以后，由组长组织本组同学，围坐探讨“第1幕”病例资料，回答“第1幕”资料中所提出的问题。并做好相关记录。教师在一旁只做适当引导。讨论结束后，整理好相关答案，上传至WPBL教学平台。

1.3 WPBL“第2幕”“第3幕”学习 教师在WPBL平台发布PBL“第2幕”学习资料。学生下载资料，重复“第1幕”讨论程序，上传讨论答案后下载“第3幕”学习资料。讨论“第3幕”给出的信息，结合前两幕的学习资料和学习成果，回答“第3幕”提出的问题，并得出该病例最终诊断。教师全程引导，但不直接参与讨论。

1.4 学习成果展示及评价 以小组为单位，撰写学习总结报告，并制作成PPT，分组汇报。由教师分别对每组作出点评，最后作全面总结。

2 WPBL教学模式较经典的PBL教学模式的优势

《临床检验学基础》是医学检验专业的主干课程，同时也是一门实践性很强的学科。要求学生在熟练掌握基础理论知识和实验操作的同时，将所学知识与临床应用有机结合，即要培养学生利用所学知识去解决实际问题的能力。传统的以授课为基础的学习（LBL）医学教育模式，虽然有助于学生学习和巩固基础知识，但各学科之间相互独立，忽略了课程与课程之间的联系，临床前期课程学习与临床训练截然分开，缺少对学生横向思维的培养，因此不利于学生很好地运用所学知识去解决工作中遇到的问题。PBL教学模式则与传统的LBL教学模式迥然不同，其基本形式为让学生以小组合作的形式共同解决复杂、实际的问题。在培养医学生创新能力、解决实际问题的能力和自主学习能力方面具有独到优势[8－9]。

WPBL是将经典的PBL教学理念与网络技术结合而创造的一种新的教学模式。因此，它除了具备传统的PBL教学在培养学生解决实际问题的能力、自主学习能力、团结协作能力、培养临床思维以及创造性思维等方面的优点外，还具有经典的PBL教学所不具备的优势。

2.1 WPBL教学模式可以在一定程度上缓解经典PBL教学中师资不足的问题。PBL教学模式具有传统的LBL教学所不具备的多方面优势，但自从20世纪80年代中期引入我国之后，PBL教学至今仍未在我国高校中得以全面推广。制约经典的PBL教学模式大范围开展的主要原因之一是教学资源的制约。由于国内医学院校近年来的连年扩招，目前医学院校普遍存在学生数量过多，而教师数量相对较少，师生比例较低的情况。采用传统的LBL教学，一个班级配备一个主讲教师即可，而PBL教学要求分小组进行讨论，并且每组必须配备一名指导教师。一个班级需分成若干小组，则对教师数量的要求大大上升。

WPBL教学则可以在一定的程度上克服这一问题。由于基于网络平台的交流不受时间和空间的限制，利用网络教学平台和QQ、MSN以及E－mail等多种沟通工具，教师与学生之间可以进行一对一、一对多，即时和延时的交流。这样就使一位教师同时指导多个小组成为了可能，一定程度上缓解了教师数目相对不足的制约。而且这种通过网络平台的师生交流在开放、自由的虚拟空间进行，可以打破传统教学模式中师生之间的隔阂，一定程度上消除了学生面对老师时的压力，拉近师生之间的距离，使沟通更加直接有效。一位学生有疑惑，他探讨的对象不仅仅限于一位老师，可以同时寻求多位老师的帮助。从而优化了教学效果。

2.2 WPBL教学模式可以为学生提供一个逼真的问题学习情境。与传统的单一的文本形态的问题相比，通过网络的PBL教学可以提供资源丰富的多媒体形态的临床资料和问题。WPBL教学案例可以由生动的医学视频、音频、图片等组成。例如作者在使用的其中一个WPBL教学案例《都是虫虫惹的祸》中，提供给学生包括患者体征改变的照片、胃镜下所见虫体形态的图片、血涂片镜检结果和血细胞分析仪直方图等一系列直观的临床资料，这样多媒体形态的问题要比传统的单一的文本形态的问题更能塑造真实的问题情境，从而激发学生主动学习的兴趣。

2.3 WPBL教学模式在信息获取、信息交流和信息传输方面具有明显优势。首先WPBL教学模式有助于提高学生利用计算机获取有效信息的能力。通过WPBL教学平台，学生可以在学习资源板块中极其方便地获取教研室提供的教学相关的视频、音频、动画以及图像等资源。此外Internet环境下还拥有庞大的丰富多样的信息资源库，学生通过掌握一定的搜索技能，以及具备一定的鉴别筛选能力，就可以快速获取有效信息，摒弃无关知识。这一过程的训练可以提高学生通过网络获取和评价信息的能力。该项技能的掌握对职业生涯需要终身自主学习的医学生来说至关重要。同时学生可以将自己的学习成果制作成Word文档、PPT、图片等形式与小组成员共享。这种信息的交流和传输效率是传统的教学模式所不能比拟的。

3 WPBL教学过程中教师应该注意的问题

WPBL教学是一种与传统教学模式截然不同的新的教学模式。因此，教师在运用该模式时，有如下几个问题需要格外注意：

3.1 关于PBL教学案例的设计。一个良好的PBL教学案例是WPBL教学取得成功的最重要的前提。一个良好的PBL问题的提出，必须是有一定趣味性、难度适中、综合多学科知识、切合实际的。（1）问题设计要有一定的趣味性，PBL案例的命名可以生动活泼一些，同时在案例资料中加入视频、医学图像和动画等元素，让问题变得丰富立体，从而激发学生的学习兴趣。（2）问题的难度要适中，太难的问题，以学生现有的知识储备根本无法解答，会让学生产生望而生畏感以及无法解答带来的挫败感，从而大大降低了学生主动学习的兴趣和积极性。太容易的问题，学生可以轻易解答，无法达到锻炼学生解决实际问题的能力的目的。（3）良好的PBL提问必须是综合了多学科知识的，最好能既包括医学基础课的知识也包括临床知识。例如在《都是虫虫惹的祸》这一教学案例中，就综合了包括基础学科的病理学、病理生理学、寄生虫学检验的知识，以及临床学科：诊断学、内科学、医学影像学以及临床检验学等知识。并且通过患者“贫血”这一主要的临床表现重点强调了《临床检验基础》中的血常规报告的解读以及血液分析仪原理等重点知识。通过这样综合多学科知识的临床案例，既可以让学生掌握本课程中重点知识的实际运用，还可以复习既往知识结构，将不同的单学科横向连接起来，形成综合运用所学知识解决问题的能力。（4）问题设计还要注意切合实际，最好选取临床实际案例，再根据课程知识点的需要，加以辅助修改。医学检验学专业的教师，基本来自于临床检验科，其临床知识较临床医师会略显薄弱，因此在设计此类解决临床实际问题的PBL问题时会有一定困难，从而容易产生一些虽紧扣知识点但脱离临床实际的案例。为了避免此类问题的出现，在设计PBL案例时，最好能邀请临床诊断学、内科学及外科学教研室的老师参与，共同合作，从而设计出充分结合临床实际的良好的PBL案例。

3.2 注意教师自身角色的改变。在传统的LBL教学中，教师承担的是讲授者的角色，是整个课堂的领导者，通过教师的讲授，学生被动接受知识。而在WPBL教学中，教师的角色发生了根本性的改变。WPBL教学活动中，学生以小组为单位共同致力于寻找解决问题的答案。学生是整个教学活动的主体，而教师只承担通过网络发布案例资料、解答学生的疑问以及引导学生讨论方向避免出现偏题等情况发生的任务。教师成为了教学活动的辅助者。因此，教师在参与WPBL教学活动中，要充分注意到这一点，改变根深蒂固的作为课堂的领导者这一观念。在教学活动中注意避免直接参与讨论，避免直接将问题的答案提供给学生，全程只做适当的答疑和引导。

3.3 对教师自身业务能力的要求。在传统的LBL教学活动中，教师只需要准备好既定的某章节的课程内容，制作成PPT进行讲授即可。而在WPBL教学活动中，由于涉及的知识是多学科的、综合性的，因此对教师的个人业务素质提出了更高的要求。首先教师必须具备熟练掌握多学科知识的能力，才能设计出良好的PBL案例。其次，由于是多学科综合的复杂问题，学生在寻求答案的过程中，必然会有涉及多个学科的问题向老师寻求解答。学生所提的问题不再像LBL教学中仅限于本节课的知识点，而可能是发散性的，可能涉及各个不同学科。这就对教师的业务水平提出了新的要求。并且由于检验专业学生在临床知识掌握方面较为薄弱，在讨论过程中不可避免的会出现偏题和对知识点掌握缺乏系统性和完整性的情况，这些都需要教师在适当时候给予引导和纠正。所以要成为一个合格的、优秀的WPBL教师，就决定了教师必须不断学习、不断加强自己的知识储备、不断更新自己的知识结构，不断提高自己的业务水平，才能在WPBL教学活动中做到游刃有余，能回答学生提出的各种可能疑问，清晰引领学生思考的方向，才能达到预期的良好教学效果。

3.4 如何启发激励不活跃的学生。在实际的WPBL教学活动中，作者注意到在分组讨论中，有一部分思维活跃，讨论也很活跃的学生，而有一部分同学参与讨论积极性不高。如何在分组讨论中，协调好学生之间的关系，达到让每个学生都能在WPBL教学活动中最大程度获益，是教师在WPBL教学中必须注意的一个重要问题。这一部分积极性不高的同学，有的是没有引起足够重视，课余没有认真查找资料；有的则是因为性格偏内向，不愿意主动发言。针对这两种不同的情况，教师要采取不同的措施。没有查找资料的同学，教师可以要求小组成员采取分工合作的方式，每人都必须负责部分资料查找工作。而对于性格内向的同学，教师应该侧面给予激励和鼓励，引导学生勇敢发言。从而提高学生整体的积极性，确保每位学生都全程参与WPBL教学活动并从中受益。

综上所述，WPBL教学模式与经典的PBL模式一样，有助于医学生综合素质的提高。包括有助于培养学生主动学习的能力、团结协作能力以及运用所学知识解决临床实际问题的临床决策能力等。并且与经典PBL教学模式相比，WPBL教学相对不受教学资源的制约，更符合中国的实际情况，是一种更适合大范围推广的良好的教育模式。除此之外，WPBL教学还可以提供更为逼真的问题学习情境，激发学生的学习兴趣，并且有助于培养学生利用网络有效获取信息的能力。因此，WPBL教学模式在实际教学运用中具备传统模式所无法比拟的优势。但WPBL模式对教师自身的业务素质提出了更高的要求，教师必须不断学习，加强多学科知识储备，不断提高自己的业务水平，才能在WPBL教学活动中充当合格的、优秀的引领者的角色，才能达到教学效果的最大化。

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