易子娟*

（无锡市急救中心，江苏 无锡 214000）

院前急救指导成败原因的分析

易子娟*

（无锡市急救中心，江苏 无锡 214000）

目的探讨院前急救指导成败原因，以提高院前急救指导的有效方法。方法分析无锡市急救中心2012年1月至2013年1月调度员使用医疗优先调度系统所接警的339例不同级别事件资料。结果其中共有306例提供了院前急救指导，提供指导率90%，未提供院前急救指导33例，占10%。完成院前急救指导210例，完成率为62%，失败129例，占38%。结论院前急救指导的实施与现场环境、调度人员服务态度、呼救者配合程度等诸多方面因素有关，调度员和呼救者的共同配合是提高院前急救指导的关键。

院前急救指导；调度员；呼救者；原因分析

院前急救是急诊医疗体系的首要环节和重要基础，及时有效的院前急救，对于维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦、提供抢救成功率及减少致残率具有极其重要的意义。目前，随着“零分钟响应”、指导“目击者”现场急救的调度新模式在各急救中心的广泛使用，院前急救指导已经成为院前急救的重要环节，为急救医师的到达抢救奠定基础。本文作者通过对所在急救中心使用医疗调度分级系统(MPDS)，在2012年1月至2013年1月接警的339例事件，进行院前急救指导成败原因分析，旨在探讨提高院前急救指导的有效方法。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽查无锡市急救中心2012年1月至2013年1月，调度员使用MPDS系统所接警的339例不同级别事件。其中，ECHO级别65例、DELTA级别112例、CHARLIE级别 78例、BRAVO级别45例、ALPHA级别39例。

1.2 方法

针对每起产生急救反应编码的事件，调度中心质控员从数据库中对每起事件进行调听电话录音，按《MPDSv12指南》标准和《IAED事件审查标准》进行审查，并记录审查情况进行归纳分析。

2 结 果

其中共有306例提供了院前急救指导，提供指导率90%，未提供院前急救指导33例，占10%.完成院前急救指导210例，完成率为62%，失败129例，占38%。通过调查发现，院前急救指导实施失败与现场环境、调度人员服务态度、呼救者配合程度等诸多方面因素有关。见表1。

表1 院前急救指导实施成败的相关因素

3 讨 论

在整个院前早期救治过程中，“120”调度员是患者的最先评估者和救助者，能缩短院前救治的"空窗期"，对评估监测患者病情变化、及时提供基础生命支持指导、向急救人员提供现场信息起到了重要的作用[1-3]。同时，在现代急救学角度上看，第一目击者的作用不仅仅是报警，更主要是要对患者实施医学救援。通过调查分析，院前急救指导成败的原因取决于呼救者和调度员两方面的因素。

3.1 呼救者原因：①距离现场环境较远或无法到达患者身边（第三方呼救者）是指导无法实施成功的直接原因。一部分呼救者由于位置较患者较远，或者患者的信息获得是经过现场目击者传达的，造成无法立即执行调度员的指导。因此，及时建议呼救者尽快从第三方呼救者变成第二方呼救者（患者身边的人）对患者进行抢救很重要。②情绪激动，配合程度差。院前急救患者由于发病突然，呼救者情绪过于激动，导致关键性抢救指导时间延后、无法实施，甚至出现突然断线情况。调度员在指导中通过多解释安慰，说明“这样做的理由”，可以提高呼救者的信任感和自信心。另外，在电话突然断线的情况下，需要调度员回拨，并一直保持电话的连线，以便及时能帮助到呼救者。③老年呼救者：老年呼救者因为年龄、体力等方面的原因，往往出现“心有余而力不足”的情况，调度员尽量建议在可能的情况下寻求他人的帮助。④不愿配合，拒绝指导。院前急救指导过程中，呼救者往往会声称“不会做”、“听不懂”，以及只要求救护车派出即可等理由拒绝调度员提供的指导。审查结果显示：未完成院前急救调度指导情况中拒绝服务达到56.6%。说明我国城乡居民的急救意识比较淡薄，急救知识普及率低。因此，要加强院前急救的宣传和急救知识的培训，呼吁社会重视，让社会公众普遍参与。

3.2 调度员因素：从审查数据上看，调度员在整个院前急救指导实施失败因素中所占比例为5.4%，多体现在：①调度员责任心不强，不提供指导，导致呼救者根本无法获得抢救指导信息。②操作流程不熟练，指导过程中间隔等待时间过长，导致呼救者误解指导已经完成而终止通话。③调度员服务态度差，缺少有效的解释沟通。调度员是院前急救队伍中的一个特殊群体，根据美国医学救援协会“生存链”概念的四个环节，都需要调度员早期干预治疗。呼救者由于患者病情急，情绪容易激动，如果调度员缺乏工作责任心和主观能动性，或是某一个问题询问不合适都会导致与呼救者关系恶化而无法实施下去，同时极大的增加了医疗风险的可能。所以，需要通过及时的数据统计，建立有效的考核机制。在日常再教育培训过程中，不但要加强现有急救技能的培训，还要加强对特殊情况的鉴别和处理的能力，提高自身业务水平。同时，我们在呼吁社会重视、大众参与的同时，调度员自身素质、道德修养和服务水平的提高也是极其重要的。

总之，要提高院前急救指导需要调度员和呼救者的共同参与、配合和努力。目前，院前急救指导的实施还存在一些薄弱环节，相信随着现代急救调度事业的发展，院前急救指导将会在院前早期救治环节上发挥更大的效能。

[1] 吕传柱.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用[J].中国急救医学,2002,22(6):370-371.

[2] 陈平.《2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》要点速递与释义[J].中国医药导报,2011,8(5):6-8.

[3] 武秀昆.院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理[J].中国急救医学,2007,27(5):468-471.

R459.7

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1671-8194（2014）11-0397-02

*通讯作者：E-mail:WSYZJWX@sohu.com