陈媛媛 杨 夏 屈文慧

（滕州市中心人民医院，山东 滕州 277500）

盐酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手术中的研究

陈媛媛 杨 夏 屈文慧

（滕州市中心人民医院，山东 滕州 277500）

目的探讨盐酸右美托咪定在骨科手术中的临床应用。方法90例患者选择硬膜外麻醉的骨科手术，随机分为对照组（C组）、右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组）。三组患者均接受利罗合剂（1%利多卡因和0.5%罗哌卡因）连续硬膜外麻醉。观察并记录给药前（T0）、切皮前即用药后15 min（T1）、45 min（T2）、术毕（T3）时的心率(HR)、平均动脉压（MAP）、Ramsay镇静评分，并同时测定血糖。结果C组在T1、T2和T3时间点HR和MAP明显高于D组和P组，Ramsay镇静评分低于D组和P组(P＜0.05)；D组和P组在T1、T2和T3时MAP明显低于T0（P＜0.05)，T1时Ramsay镇静评分高于T0（P＜0.05)；D组在T1、T2和T3时HR明显低于T0。与T0点相比，C组在T1、T2时点血糖升高，且高于D组和P组(P＜0.05)。结论盐酸右美托咪定能够对清醒的患者提供良好镇静作用，降低围术期手术患者的血糖，抑制机体的应激反应。

盐酸右美托咪定；镇静；血糖

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期硬膜外麻醉下的骨科手术的患者90例，年龄45～65岁，平均年龄（56.5±2.6）岁，体质量50～80 kg，平均（66.7±3.2）kg，所有患者的麻醉分级为ASAⅠ或者Ⅱ级，将患者随机分为对照组（C组）、右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组）。术前均无心肺疾病史，未服用过镇痛药、抗抑郁药或皮质激素，并排除患有缓慢型心率的患者。三组患者的一般资料差异无统计学意义。所有病例均自愿签知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有病例进入手术室后开放静脉，建立外周静脉通道，同时使用多功能监护仪对所有患者的血压、心电图、血氧饱和度（SpO2）等进行实时监测，然后对所有患者经L2～3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置入硬膜外导3 cm，注入利罗合剂（1%利多卡因和0.5%罗哌卡因）3 mL试验量，观察患者有无呼吸抑制、血压变化之后向硬膜外导管注入利罗合剂5 mL，间隔10 min后再次注入5 mL，平面控制在T8以下，之后用面罩给氧。待麻醉效果确定后，C组患者不给予静脉镇静药物；D组患者于手术开始前15 min缓慢泵注负荷剂量盐酸右美托咪定0.5 μg/kg，并以起始剂量0.3 μg/（kg·h）泵注维持；P组手术前15 min给予2 mg/kg负荷剂量，之后以4 mg/（kg·h）持续泵注，并于手术结束前15 min停止盐酸右美托咪定和丙泊酚的泵注。

1.3 检测指标

记录给药前（T0）、切皮前即用药后15 min（T1）、45 min（T2）、术毕（T3）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、Ramsay镇静评分，并同时测定血糖。使用Ramsay评分标准对镇静程度进行评估，1分表现为躁动不安和焦虑；2分表现为配合，安静且有定向力；3分表现为对指令有反应；4分表现为嗜睡，但对强听觉刺激或者轻叩眉间反应敏捷；5分表现为嗜睡，但对强听觉刺激或者轻叩眉间反应迟缓；6分表现无任何反应且嗜睡。

1.4 统计学方法

所有数据均录入SPSS13.0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用单因素方差分析，组间差异比较采用t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

三组患者身高、体质量、年龄、基础MAP和HR差异无统计学意义。

2.1 血流动力学变化和镇静效果

C组在T1、T2和T3时间点HR和MAP明显高于D组和P组，Ramsay镇静评分低于D组和P组（P＜0.05）；D组在T1、T2和T3时MAP和HR明显低于T0（P＜0.05），T1和T3时Ramsay镇静评分高于T0（P＜0.05）；P组在T1、T2和T3时MAP明显低于T0（P＜0.05），T1时Ramsay镇静评分高于T0（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者血流动力学指标和镇静效果[，n=30]

表1 两组患者血流动力学指标和镇静效果[，n=30]

注：与C组比较，aP＜0.05；与T0比较，bP＜0.05

指标 组别 T0 T1 T2 T3MAP(mm Hg) C组 91.6±4.2 86.8±4.5 91.8±11.4 84.0±11.5 D组 89.4±5.4 72.2±4.0ab 70.6±4.6ab 72.8±8.9abP组 86.6±7.7 66.4±6.7ab 60.2±4.0ab 69.4±4.6abHR(次/分) C组 75.8±13.3 88.4±9.8 88.4±10.4 80.4±12.6 D组 74.4±4.3 59.8±6.8ab60.8±5.0ab65.4±6.6abP组 72.2±12.1 75.8±8.2a 72.2±5.8a 76.8±6.4aRamsay(分) C组 2.0±0.0 1.8±0.4 1.6±0.5 2.0±0.0 D组 2.0±0.0 3.0±0.7ab 3.4±1.1a 3.0±0.7abP组 2.0±0.0 3.6±0.5ab 4.0±0.7a 3.4±0.5a

2.2 血糖变化

与T0点相比，C组在T1、T2时点血糖升高, 且高于D组和P组（P＜0.05）；D组和P组在各时点均无明显变化（P＞0.05）。详见表2。

3 讨 论

硬膜外麻醉是骨科手术常选用的麻醉方法，但术中患者清醒，即使在麻醉效果很完善的条件下也常常会导致患者产生恐惧和心理压力，使手术不能顺利进行，影响患者的生命体征平稳[2]。所以选择合理的辅助用药进行适当的镇静，不但可以减轻患者术中的痛苦，而且可以使患者遗忘在麻醉和手术中的不良记忆。

表2 三组患者血糖变化[（，n=30]

表2 三组患者血糖变化[（，n=30]

注：与C组比较，aP＜0.05；与T0比较，bP＜0.05

组别 T0 T1 T2 T3C组 5.12±0.51 6.68±0.73 b 6.56±0.78 b 5.60±0.57 D组 4.90±0.92 5.18±0.55a 5.10±0.65a 4.82±0.7 P组 5.03±0.66 5.4±1.08 a 5.32±1.02a 5.08±0.89

丙泊酚（propofol）是一种新型静脉麻醉药，以其起效迅速，苏醒快，不良反应少等优点，已被广泛应用于临床麻醉，但其作用于中枢神经系统的机制尚不十分清楚，研究表明其能够抑制兴奋性神经递质的释放[3]。张亚军等[4]观察丙泊酚诱导全麻对肾上腺皮质功能的影响，推测丙泊酚可能作用于中枢神经系统，抑制了应激时ACTH分泌增加，从而抑制了皮质醇的分泌增加，进而对围术期应激反应进行调控。

盐酸右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动药，有研究[5,6]观察到右美托咪定能稳定心血管系统，使血压下降、心率减慢，且呈剂量依赖性，其作用机制主要与其激动中枢突触后α2肾上腺受体，抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力降低及加强迷走神经活性有关，也与其交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素释放以及降低血浆儿茶酚胺浓度有关。

本研究显示右美托咪定是一种良好的硬膜外麻醉辅助镇静用药,能够对清醒的患者提供良好镇静作用。但是应用盐酸右美托咪定后血压和心率明显降低，因此对于存在心脏传导阻滞的患者应慎用。

血糖是机体应激反应的一个敏感指标，轻度应激反应时血糖上升不明显，有研究表明[7,8]，血糖变化程度与手术应激程度呈正相关，本实验发现给予丙泊酚和右美托咪啶后，T1、T2时间点血糖C组降低，提示给予丙泊酚和右美托咪定后可以有效地抑制围术期的应激。同丙泊酚比较，右美托咪定的效果更确切。

总之，本研究发现右美托咪定能够对清醒的患者提供良好镇静作用，降低围术期手术患者的血糖，抑制机体的应激反应。

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[2] 陈超.右美托咪定在臂丛麻醉中应用[J].中国实用医药,2011,6 (17):6.

[3] 刘强,洪江,李晓宇.丙泊酚的作用机制及临床新应用[J].中国临床药理学与治疗学,2010,15(7):836-840.

[4] 张亚军,罗爱伦,安刚,等.异丙酚与依托咪酯诱导对血浆皮质醇浓度的影响[J].中国医学科学院学报,2000,22(3):284-286.

[5] 李民,张利萍,吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2007,23(6): 66-70.

[6] 刘玲,纪风涛,刘付宁,等.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志,2011,27(1):49-51.

[7] 许忠玲,徐兴国,崔松勤.盐酸右美托咪定对食管癌根治术患者围术期血糖、β-内啡肽、TNF-α及IL-6表达的影响[J].第二军医大学学报,2010,12(31):1330-1332.

[8] Mandel JE,Tanner JW,Lichtenstein GR,et al.A randomized,controlled, double-blind trial of patient-controlled sedation with propofol remifentanil versus midazolam/fentanyl for colonoscopy[J].Anesth Analg,2008,106(3): 434-439.

Research of Dexmedetomidine in Orthopedic Surgery

CHEN Yuan-yuan, YANG Xia, QU Wen-hui
(Tengzhou Central People's Hospital, Tengzhou 277500, China)

ObjectiveTo discuss application of dexmedetomidine during epidural anesthesia in orthopaedic surgery.MethodsNin ety patients of selective operation undergoing orthopaedic surgery in epidural anesthesia were randomLy divided into three groups: control group(group C), dexmedetomidine group (group D) and propofol group (group P). All patients received low epidural anesthesia with 1% lidocaine and 0.5% ropivacaine hudrochloride. MAP, HR, Ramsay scores, blood sugar were recorded at the time of before administration (T0), before incision(T1), 45 min (T2) after operation start, when operation finished(T3).ResultsCompared with group C, MAP and HR were decreased at T1, T2and T3in group D and group P, Ramsay scores were increased in group D and group P (P＜0.05). Compared with T0, MAP were decreased at T1, T2and T3in group D and group P, Ramsay scores were increased at T1in group D and group P (P＜0.05). Compared with T0, HR were decreased at T1, T2and T3 in group D (P＜0.05). Compared with group D and group P, blood sugar was increased at T1and T2in group C (P＜0.05).ConclusionWith using dexmedetomidine, patients with conscious will get good sedative effect in orthopaedic surgery under epidural anesthesia. Using dexmedetomidine can decreased the blood sugar in patients in surgery and inhibit the body's stress response.

Dexmedetomidine; Sedation; Blood sugar盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的肾上腺α2受体激动药物，具有明显的镇痛、镇静以及抗焦虑等作用，能够改善手术期间的心血管稳定性等药理性质[1]，本文旨在观察硬膜外麻醉期间应用盐酸右美托咪定对骨科手术的患者的影响。

R683

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1671-8194（2014）11-0015-02