陈玲玲 厉 萍

(1.山东大学护理学院，山东 济南 250100； 2.临沂市沂水中心医院，山东 沂水 276400)

一氧化碳中毒(CO)对人体毒性效应有直接毒性作用和间接损害作用。当CO被吸入人体后，血液中的血红蛋白(Hb)与一氧化碳结合形成碳氧血红蛋白，致使组织细胞严重缺氧[1]。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，一氧化碳中毒后首先受累，严重者可出现脑水肿、昏迷、甚至死亡。新生儿CO中毒基本上为生活性中毒，临床上很少见，大多与家人同时发病而被发现，单独发病很难被发现，临床容易被误诊、漏诊[2]。若不及时治疗和耐心细致的护理会出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、智力障碍等并发症，严重威胁着患儿的健康发育及生命安全。2013年12月我院新生儿科收治了1例新生儿一氧化碳中毒的患儿，经过脱水利尿、营养脑细胞、对症支持及积极的高压氧治疗，同时结合有效的护理，1周后复查血白细胞、血钾、心肌酶、尿素氮均正常，1个月后眼底检查未见异常，患儿双眼能随移动的物体转动。患儿反应好，未再复查颅脑CT。现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患儿男，2天，因反应差不吃奶1天，在外院经营养脑细胞及对症支持治疗1天后转入我院。询问病史过程中，发现患儿曾在燃有煤炭炉的室内待20余小时后出现反应差、拒乳及肌张力低等表现，立即将患儿抱离房间，去就近医院就诊。查体：体温不升，心率130次/分，嗜睡状态，不吃，不哭，不动，对刺激反应差，呼吸浅促，口唇粘膜红润，四肢肌张力低，吸吮反射消失，拥抱反射减低。入院后完善相关检查：外周血白细胞：11.92×109/L；碳氧血红蛋白(COHb)15.6%;k+2.32mmol/L; 尿素氮8.6 mmol/L；心肌酶：肌酸激酶836 U/L，乳酸脱氢酶483 U/L，α-羟丁酸361 U/L，肌酸激酶同工酶42 U/L；头颅CT示双侧额顶叶见斑片状低密度灶，边界模糊，皮髓质分界不清，脑室系统略示小。

2 护理体会

2.1病情观察 给予入暖箱保暖、心电监护、面罩吸氧，密切观察患儿神志、心电示波、血氧饱和度变化，记录生命体征1次/h。患儿经治疗神志逐渐好转，1 d后神志转清，强刺激出现哭闹，吃奶10 ml左右，吃奶时伴血氧饱和度降低至80%左右，停止喂奶后，血氧饱和度可上升至90%以上。

2.1.1呼吸道护理 因患儿嗜睡，给予患儿肩下垫高，保持颈部伸展，防止舌根后坠，及时吸痰，保持呼吸道通畅。暖箱旁边备呼吸机及简易呼吸器，严密观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。患儿入院后给予清理呼吸道1次，经口腔吸出少量白色粘液样痰，之后听诊双肺未再闻及痰鸣音。

2.1.2药物治疗的护理 输液泵控制输液速度，使用脱水剂时，注意观察患儿穿刺部位的局部皮肤，以防药液外渗引起坏死，注意有无电解质紊乱，观察脱水剂使用的效果。患儿入院后测得血钾偏低，给予补钾治疗后恢复正常。

2.1.3准确记录出入量 严密观察每小时的尿量及颜色变化，观察大便的颜色、性质、量。患儿入院后出现柏油样大便，遵医嘱给予止血及保护胃粘膜的药物治疗后未再出现。

2.1.4口腔护理 生理盐水棉签擦洗牙龈2次/d，清除口腔内残留的奶液，同时观察口腔黏膜有无红肿及破溃，防止鹅口疮的出现。该患儿口腔黏膜光滑，无破溃。

2.1.5常规护理 每2h为患儿翻身1次，吃奶后1小时内取右侧卧位，床头抬高15°，防止呛奶窒息；每天新生儿抚触1次，被动活动四肢关节，有助于情绪稳定。

2.2高压氧的护理 抢救重症一氧化碳中毒时，应尽早进行高压氧治疗，以免造成组织器官的不可逆损害。

2.2.1患儿准备 为患儿更换纯棉衣服，陪护人员进舱也要更换纯棉衣服，并向家属介绍高压氧治疗的特点、进舱须知、舱内可能发生的风险及处理方法。因患儿在升压过程中不能配合做吞咽动作，首次治疗前给予呋喃西林滴鼻液点鼻，以扩张咽鼓管。

2.2.2入舱前准备 查看各种检查结果，排除气胸、活动性出血等禁忌症；全面评估病情，测量体温、脉搏、呼吸并做好记录；入舱前1小时喂奶，以防升压时呕吐引起窒息。保持呼吸道通畅，入舱前听诊有无痰鸣音，必要时吸痰。

2.2.3入舱后护理 患儿均取右侧卧位，预防因呕吐物引起窒息，匀速缓慢减压，同时密切观察患儿对压力的耐受情况。该患儿在升压、稳压及减压的过程中均未出现不适。

2.2.4出舱后护理 患儿出舱后应观察10～20 min，若衣服潮湿可更换后再返回病房。保持室内空气流通和患儿呼吸道通畅，持续血氧和心电监护，维持生命体征稳定，做好基础护理，以防口腔炎、坠积性肺炎等并发症发生。

2.2.5心理护理及健康教育 患儿家长较年轻，对新生儿的护理没有经验，同时患病，更易造成患儿家长的紧张、恐惧心理。耐心做好患儿的各项护理工作，及时解答患儿家长的询问，热情、耐心、体贴、关心病人。经常讲解关于该疾病的有关知识、预后及预防。冬季取暖室内煤炉要安放烟囱或排气扇，定期检查烟囱的通气情况，室内定时开窗通风，降雪期间，由于天气原因使CO弥散受阻，应将煤炉移出室内。

[1] 张文斌.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003:539-541.

[2] 陈风香，孙继飞，高丽华.新生儿一氧化碳中毒17例诊治分析[J].中国新生儿科杂志，2010,25(3):174.