邹 泓，李 锋，赵 瑾，齐 妍，庞丽娟，胡建明，贾 薇，陶 林，索 靖

（石河子大学医学院，新疆 石河子 832000）

PBL+LBL综合教学模式在病理学教学中的应用

邹 泓，李 锋，赵 瑾，齐 妍，庞丽娟，胡建明，贾 薇，陶 林，索 靖

（石河子大学医学院，新疆 石河子 832000）

目的 探索PBL+LBL综合教学模式在病理学教学中的应用效果。方法 将石河子大学2008级临床医学专业4个本科班分为实验组（60人）与对照组（61人），实验组采用PBL+LBL综合教学模式，对照组采用传统的LBL教学模式，通过闭卷考试与问卷调查相结合方式进行教学效果评估。结果 PBL+LBL综合教学模式对激发学生学习兴趣，提高自主学习能力、沟通合作能力及分析能力效果明显。结论 PBL+LBL综合教学模式在病理学教学中的应用有利于提高医学生综合素质。

PBL教学模式；LBL教学模式；病理学

以问题为中心（Problem based learning，PBL）教学模式是当今国外医学院校广泛运用的一种新的教学方法[1，2]，通过病理学教学实践我们发现，PBL教学模式比传统讲授式（lecture based Learning，LBL）教学模式更有利于培养学生主动学习能力和临床思维[3]，但开展时易受师资、场地、设施的限制，教学难点和较抽象的理论知识仅靠学生自学难以掌握。因此，我们将PBL和LBL教学模式有机结合，应用到病理学教学中，收到较好的教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择新疆石河子大学2008级临床医学专业两个本科班学生为实验组，共60人，于2010—2011年采用PBL+LBL综合教学模式。选择临床医学专业的两个平行本科班作为对照组，共61人。两组前期医学课程成绩无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 教学内容

两组均采用人民卫生出版社出版的7版《病理学》教材，教学进程相同，对照组采用传统的LBL教学模式，实验组采用LBL+PBL综合教学模式，具体如下。

1.2.1 PBL教学内容和LBL教学内容的分配 病理学是桥梁学科，连接基础医学与临床医学，可分为基础病理学（总论）和系统病理学（各论）两部分。基础病理学理论性较强，系统病理学与临床结合更紧密。根据课程特点，我们灵活应用PBL与LBL教学模式，对基础病理学中理论性强、较抽象的内容（如血栓的形成过程、炎症中渗出的血管变化、炎症介质的作用与类型、肿瘤发生的分子机制等）采用LBL教学模式，以教师讲授为主，辅以动画、图片等，帮助学生理解。其他内容则引入较简单的案例，帮助学生由浅入深地开展PBL学习。系统病理学与临床联系紧密，大部分内容（如动脉粥样硬化、肺心病、溃疡病、肝硬化、结核病等）以PBL教学为主，对其中的难点（如动脉粥样硬化的发病机制、门脉高压症的形成机制等）采用LBL教学模式。

1.2.2 PBL教学中的案例设计 根据教学大纲要求及病理学课程特点，教师将与临床联系较紧密的内容设计成多个案例，针对案例设计若干思考题，供学生预习、讨论。在案例中可以提供病例的临床信息与病理图片，如将病理学总论第一章“组织、细胞的适应与损伤”中的4个基本概念——萎缩、肥大、增生、化生设计成4个小案例，对应相应的知识点。在小知识点学完后，每章设计一个难度较大的综合性案例，以培养学生的综合分析能力。如第三章“局部血液循环障碍”学完后，提供给学生一个法医尸检案例：患者因骨折入院，10天后拍片时猝死。同时，辅以尸检照片与尸检主要发现，引导学生通过案例掌握血栓形成、栓子、栓塞等重要知识点。同时，根据学习深度调整案例难度，在基础病理学章节设计的案例应较简单，以培养学生主动学习能力；在系统病理学章节针对疾病设计综合性案例，如根据肝硬化的不同病因，提供给学生两个分别由乙型肝炎病毒和饮酒引起的肝硬化案例，让学生比较两者的异同点，分析讨论并提出诊疗方案，培养学生综合分析能力。

1.3 教学方法

1.3.1 学生分组 将实验组学生随机分为6组，每组10人，要求异质构成，通过讨论确定组长和组内分工。

1.3.2 案例分配 将每章重要知识点细化到案例（5～8个）中，在课前分发给各学习小组，每组分配1～2个小案例，要求课前根据案例制订学习计划、进行小组讨论并将讨论结果制成幻灯片。

1.3.3 课堂讨论 理论课上，每组推选1～2名代表阐述对案例的分析及对问题的回答，鼓励学生畅所欲言，甚至辩论。教师在听完各组讲解后，进行点评，针对共性问题，作一些补充解答，并将学生分析不透或有偏差的难点、重点集中讲授，以利于学生消化掌握。还可对学生普遍感兴趣的问题（如学科进展、新技术、新方法等）作进一步深入讲解，扩展学生知识面。最后教师对整节课内容进行回顾总结，归纳重点，同时布置下一节课的案例。

1.4 评估方法

理论考试：课程结束后，对两组学生用同一试卷进行理论考试。试题从病理学题库中随机抽取。考试后试卷密封，由本教研组4位教师统一阅卷。

问卷调查：学完病理学课程后，对两组学生发放教学效果调查表，填好并统一收回。

1.5 统计学方法

采用SPSS软件进行数据分析，计量资料采用t检验，检验水平为α=0.05，即当P＜0.05时有显著性差异。计数资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

实验组平均成绩略高于对照组，但无显著性差异（P＞0.05），结果见表1。

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

平均成绩 P值实验组对照组组别 n 60 61 t值78.8±10.1 76.9±9.71 1.059 90.145 7

2.2 两组教学效果评价比较

课程结束后采用问卷调查方式了解学生对两种教学模式的评价。结果显示，学生认为PBL+LBL综合模式教学效果较好，能激发其学习兴趣、拓宽知识面（见表2）。

表2 两组教学效果评价比较[n（%）]

2.3 实验组教学效果

由于学生均在课前预习过案例，针对相应案例特征翻阅了教材及其他参考资料，上课时学生成为课堂的主人，学习兴趣浓厚。部分学生制作的精美生动的课件，帮助了其他同学理解问题中涉及的知识点，课堂气氛活跃，学生积极参与课堂讨论。理论考试中有临床案例分析题，要求学生针对案例作出病理分析，并写出依据。实验组学生答题准确率高，分析全面合理，反映出学生形成了临床思维，具备理论联系实际的能力。

3 讨论

传统LBL教学模式的优点是能系统讲解基础理论知识，课堂教学信息量大，速度快，系统性强，对基本概念的讲授较深刻全面，但存在重传授、轻素质和应用能力培养等缺点。PBL教学模式的优点是强调学生主动学习，有利于提高学生分析和解决问题能力、独立思考能力及逻辑思维能力；缺点是学生对传统学科知识的学习不够广泛和深入，破坏了基础理论知识的完整性和系统性，且开展时易受师资、场地、设施限制。此外，PBL教学模式需要课时较多，要求学生有较强的自学能力，以及丰富的教学资源和完善的教学评价体系。目前已有研究将PBL与LBL教学模式结合应用于教学[4～8]，效果良好。本次调查显示，93.3%的实验组学生认为PBL＋LBL综合教学模式能激发学习兴趣；85.0%的学生认为该模式对培养独立思考、分析解决问题能力有帮助，能提高自主学习能力和实践技能；81.7%的学生认为该模式有助于对知识的理解、掌握和记忆；83.3%和91.7%的学生认为该模式有助于加强同学间的交流了解，提高团结协作能力，以上数据均明显高于对照组。可以看出，大多数实验组学生认可PBL＋LBL综合教学模式。虽然理论考试成绩两组并无显著性差异，与国内外研究显示PBL教学并不提高学生的短期学习成绩一致[1，2]，但医学本科教育不应局限于知识的单纯记忆，而应培养学生主动学习、应用分析及持续学习能力。在这方面，我们认为PBL＋LBL综合教学模式具有明显的优势。

同时，PBL+LBL综合教学模式培养了学生的团队合作意识以及综合素质，达到了人才培养目标，收到了预期效果，是一种值得进一步探索的教学模式。

[1]Onyon C.Problem－based learning：a review of the educational and psychological theory[J].Clin Teach，2012，9（1）：22－26.

[2]Wiznia D，Korom R，Marzuk P，et al.PBL 2.0：enhancing problembased learning through increased student participation[J].Med Educ Online，2012（17）：173－175.

[3]邹泓，李锋，赵瑾，等.PBL教学模式在病理学教学中的应用探讨[J].卫生职业教育，2012，30（22）：45－46.

[4]张庆云，朱辉，韩香.PBL与LBL有机结合的教学模式在医用化学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010（12）：97－98.

[5]何世伟，苗润芝.PBL教学模式在普外科临床实习的经验体会[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：129－130.

[6]张桂萍，梁桂玲，洪红.双轨教学模式在妇产科住院医师规范化培训带教中的探讨[J].中国医药指南，2012，10（21）：382－383.

[7]张国伟.双轨教学模式在留学生肝胆外科实习带教中的探讨[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2011，13（5）：477－479.

[8]靳瑾，张国伟.PBL+LBL教学模式在妇产科八年制临床见习中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2011，13（2）：185－187.

G424.1

B

1671－1246（2014）17－0047－02

注：本文系国家双语教学示范课程建设项目（2009－152），新疆石河子大学“263”青年骨干教师计划资助项目（YX06106）