孙惠

(枣庄集团总医院超声科,山东枣庄277000)

腹阴联合超声诊断异位妊娠82例

孙惠

(枣庄集团总医院超声科,山东枣庄277000)

目的探讨经腹（TAS）与经阴道超声（TVS）在异位妊娠诊断中的应用价值。方法回顾分析临床确诊的82例经TAS及TVS诊断的异位妊娠患者临床资料。结果总体诊断符合率为96%，其中TAS诊断符合率80.5%，TVS诊断符合率为95.1%。结论宫外孕的超声图像表现有一定的特征，TVS能提高检查阳性率，但也有局限性，必要时可以二者联合应用。

异位妊娠/诊断；腹超声/诊断应用；阴道超声/诊断应用

异位妊娠为妇产科常见急腹症，又称宫外孕，发病率约1%，是孕产妇主要死亡原因之一，其发生率约占所有妊娠的0.5%～1%[1]。超声检查无创伤，准确率高，被视为诊断异位妊娠的首选方法。现对我院从2011年1月—2012年10月应用经腹部彩色多普勒超声(TACDS)和经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)检查异位妊娠患者82例进行回顾分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料异位妊娠患者82例,年龄19～38岁,平均27.8岁,停经时间43～68天，血HCG为阳性。其中不同程度的下腹疼痛77例，约占94%；不规则阴道流血71例，约占87%。所有患者术前均行TACDS及TVCDS检查。通过手术、病理和化验检查证实为异位妊娠。

1.2 仪器与方法应用仪器为GEL 7超声仪。分别应用TAS和TVS进行检查。先行TAS检查时应用腹部凸阵探头，频率3.5 MHz，患者取仰卧位，适当充盈膀胱，常规多切面扫查子宫附件和盆腔，观察有无孕囊和包块及其大小，是否存在盆腔积液。嘱患者排空膀胱后取截石位，再行TVS检查。探头频率为5～9 MHz，顶端套避孕套，防止交叉感染，置入阴道后穹窿检查盆腔。分别作纵、横切及旋转探查，观察有无孕囊、包块及其情况，均住院手术治疗，组织送病理。

2 结果

输卵管妊娠76例；子宫角部妊娠3例，病理证实为绒毛组织；超声未发现异常3例，临床诊断为流产型异位妊娠，总体诊断符合率为96%，其中TAS诊断符合率80.5%，TVS诊断符合率为95.1%。

3 讨论

异位妊娠的声像图表现：子宫正常或稍大，内膜增厚，个别病例无此表现；一侧附件区或盆腔内可探及不同回声的包块,若为低回声且边缘较清晰的包块，多见于异位妊娠在未破裂者，如其中探及胚胎、胎心、卵黄囊时,诊断更为明确；子宫旁不均匀回声，边界不规则包块或囊实混合型包块多为破裂型或流产型异位妊娠，可见盆腔积液。

异位妊娠按孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠（子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；宫颈妊娠、宫角妊娠、阔韧带内妊娠、腹腔妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见。超声检查对异位妊娠确诊有重要的指导价值。在应用中我们发现TVS诊断准确率要高于TAS诊断准确率。这与以往文献报道相似[2-4]。我们认为这与阴道超声技术的特点有关：首先阴道超声技术不受膀胱多重反射、肠腔气体及腹壁脂肪等因素的干扰,更接近子宫、附件区,对探查区域及包块显示更清晰。其次TVS不仅可以清晰地显示孕囊的大小、形态及其所在位置，而且还可以对囊内是否有胚芽组织、胎心管搏动及滋养层周围血流情况等清晰的显现，有助于临床医师选择术式。此外TVS不需要等待膀胱充盈，可以立刻检查，更符合急诊的要求，避免在等待检查过程中贻误病情。另外有文献报道认为在早期异位妊娠症状不典型时，TVS可以早于TAS发现异位妊娠[5]，HOPP等[6]报道在异位妊娠的诊断中TVS的敏感性、特异性、阳性预报值、阴性预报值分别为96%、88%、89%、95%。

虽然TVS有诸多优点，但也有其不足之处。TVS的探查范围较为局限，不如TAS宽广。本组病例中有一患者就因异位妊娠位置较高，超出TVS探查范围，而无法发现。另外，盆腔巨大包块或积液较多时，阴道超声亦会受到一定的限制。

[1]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社，2007:236-245.

[2]冯建丽.经腹与经阴道超声诊断宫外孕的临床效果观察[J].实用医学杂志,2010,26(4):626-627.

[3]涂睿,韩俊,苑菁.超声诊断异位妊娠85例分析[J].中国误诊学杂志，2008,8:2154-2156.

[4]建彩华.经腹及经阴道彩超诊断早期异位妊娠的临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(15):62-63.

[5]谭丽，申志杨，李筱梅.经阴道及经腹超声结合β-HCG早期诊断异位妊娠的价值比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3): 173.

[6]HOPP H，Scharr P,En tezami M,et al.Diagnostic reliability of Vaginalul trasound ectopic Pregan cy[J].Geburt shilfe Frau nen2heilk d，1995,55(12):666-670.

The Abdominal and Vaginal Ultrasound Combined Use of 82 Cases of Ectopic Pregnancy

Sun Hui
(General Hospital of Zaozhuang Group,Zaozhuang 277000,Shandong)

ObjectiveExplore the abdomen(TAS)and transvaginal sonography(TVS)in the diagnosis of ectopic pregnancy.MethodsRetrospective analysis of clinical diagnosis of 82 cases with TAS and TVS in the diagnosis of ecto⁃pic pregnancy patients with clinical data.ResultsThe overall diagnostic coincidence rate was 96%,of which the TAS di⁃agnosis coincidence rate 80.5%,TVS diagnostic coincidence rate was 95.1%.ConclusionThe ultrasound images of the ectopic pregnancy has certain characteristics,TVS can improve the positive rate of examination,but there are limits,may, when necessary,the joint application.

ectopic pregnancy/diagnosis;abdominal ultrasound/diagnostic use;vaginal ultrasound/diagnostic use

R714.22;R445.1

A

1008-4118（2014）01-0009-02

2013-12-30

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.05