牛军

（附属菏泽市立医院泌尿外科，山东菏泽274000）

肾结核误诊38例

牛军

（附属菏泽市立医院泌尿外科，山东菏泽274000）

目的探讨肾结核误诊的原因。方法采用回顾性分析误诊的原因。结果误诊为膀胱炎15例、泌尿系肿瘤7例、泌尿系结石5例、肾积水5例、输尿管梗阻2例、肾周脓肿2例、附睾结核2例。结论提高泌尿系结核的认识、系统查体及检查，减少肾结核的误诊率。

肾结核/诊断；误诊分析

结核病目前仍是我国的主要传染病之一。随着我国社会经济和卫生条件的改善，肺结核发病率逐年降低，但泌尿生殖系统结核（GUTB）的发病率却呈上升趋势[1]。肾脏是GUTB最常累及的部位[2]。由于肾结核起病隐匿、症状不典型，易造成诊断和治疗的延误，导致肾脏毁损、尿路纤维化梗阻或返流，甚至肾功能衰竭[2-3]。因此，早期诊断，早期治疗，提高临床治愈率尤为重要[4]。肾结核是结核分支杆菌感染造成的结果，往往继发于肺结核胃肠道结核，临床症状多不典型，给诊断造成很大困难[5]。

我院自1983年8月—2002年8月共收治肾结核患者92例，误诊38例，误诊率41.3%。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组38例，男27例，女11例，年龄18～53岁。均为单侧肾结核，临床表现为膀胱刺激症状29例、腰痛11例、无痛性血尿8例、腹部包块4例、发烧4例、附睾肿大2例。

1.2 方法经静脉肾盂造影、逆行造影、CT检查确诊，手术或（和）病理证实。

2 结果

误诊为膀胱炎15例、肾积水5例、膀胱肿瘤5例、肾结石4例、输尿管梗阻2例、肾肿瘤2例、肾周脓肿2例、附睾结核2例、输尿管结石1例。误诊时间2个月～11年。

3 讨论

3.1 误诊为膀胱炎由于医务人员对肾结核警惕性不高，加上肾结核常只有膀胱刺激症状而无结核中毒症状及肾区疼痛，使不少医生误诊为泌尿系感染，给予长期消炎治疗。本组有15例患者误诊为膀胱炎。其中1例在基层医院按膀胱炎治疗长达5年之久，耽误了治疗时机。事实上，肾结核的典型症状不在肾脏而在膀胱。在国内，引起慢性膀胱炎最常见的疾病即为肾结核[6]。因此，对于“慢性膀胱炎”尤其是迁延反复、治疗效果不佳及伴有附睾结核患者，应引起高度重视，将其作为重要的诊断线索，进行详尽的检查筛选。对于男性慢性膀胱炎患者应首先考虑到肾结核可能。对于女性症状持续进行性加重，抗生素治疗无效的膀胱炎也应考虑肾结核可能。

3.2 误诊为肾肿肾结核血尿的特点多与膀胱刺激症状并存，终末血尿居多。无痛性血尿是泌尿系肿瘤的特点，而早期肾结核可表现为无痛性血尿，这就使不少医生将肾结核误诊为泌尿系肿瘤。7例中1例患者32岁，表现为无痛性全程肉眼血尿。B超显示膀胱左侧管口处有实性占位，左侧肾积水。未进一步检查而按膀胱肿瘤手术，术中见膀胱内无肿瘤，左输尿管口处有一陈旧性血块，取出血块见左管口有血尿喷出。延上切口，切除左肾输尿管。病理报告：肾结核。因此，以血尿为主要症状的肾结核存在可能，尤其是年轻患者[6]。

3.3 误诊为肾盂积水有一部分肾结核病人，患侧输尿管闭锁或狭窄，患肾的尿液不能流入膀胱，无典型的膀胱刺激症状，形成所谓的“自截肾”。B超检查只显示肾积水，而不能做出肾结核的诊断。本组有5例诊断为肾积水，均由CT或手术证实为肾结核。

3.4 误诊为肾结石钙化是肾结核的重要提示，但不是排除标准。肾结核可发生钙化，出现血尿及腰痛，如果医生对肾结核缺乏充分的认识，很可能误诊为肾结石。本组4例误诊为肾结石，1例误诊为输尿管结石。2例患者在外院按肾结石进行体外冲击波碎石，造成不必要的损失。肾结核钙化多呈斑点状，干酪空洞型结核常为围绕空洞园形钙化，也可见到类似结石钙化，但肾结核钙化密度不均，位于肾实质，与结石有差别，能通过CT检查进行鉴别。

3.5 医务人员对肾结核认识不足1）漏诊：男性生殖系结核有时早于肾结核或同时发生，多属于早期肾结核，无尿路刺激症状。临床上往往只注意生殖系结核而忽视了肾结核的存在。本组2例只诊断为附睾结核，遗漏了肾结核。因此凡生殖系结核者，尤其是尿常规检查有异常，应进一步做泌尿系全面检查，以防漏诊。2）缺少必要的辅助检查：3由于人们对肾结核的认识不足，使不少患者未进行全面辅助检查，比如尿检查、尿结核杆菌检查、膀胱镜检查等而延误诊断，造成严重后果。提高对影像学检查结果进行正确分析的解读能力对减少本病的误诊十分重要。本组一例主诉腰部疼痛1年，尿液检查尿中有红细胞，B超示右肾积水，KUB示右输尿管走行区有1.5 cm×1.0 cm大小密度增高影。诊断为右输尿管结石而手术。术中见盆腔内输尿管旁有淋巴结钙化，未见结石。术后行逆行造影就CT检查诊断为右肾结核。如果术前能全面检查，认真分析病史，可明确诊断，免于手术。因此，对疑肾结核患者，应进行全面检查，包括胸片、泌尿系平片、膀胱镜检查、静脉尿路造影、逆行泌尿系造影、CT以及尿中找抗酸杆菌检查。B超作为初步筛查手段简便、快速，有较高的阳性发现率。CT检查虽不能诊断早期肾结核，但对晚期病变的诊断优于静脉尿路造影。CT平扫可见肾体积增大，轮廓呈波浪样改变，实质密度不均减低，肾盂扩张积液[7]。

[1]Carl P,Stark L.Indications for surgical management of genitourinary tuberculosis［J］.World J Surg,1997 Jun;21(5):505-510.

[2]Abbara A,Davidson RN.Etiologyandmanagement?of genitourinary tuberculosi[J].Nat Rev Urol，2011，8(12):678-688.

[3]HammondNA,Nikolaidis P,Miller FH.Infectious and inflammatory? diseases of the kidney［J］.Radiol Clin North Am，2012，50(2):259-270.

[4]司红兵，王玉玲，王海东.晚期肾结核误诊原因探讨［J］.实用医学杂志，2011，16:128-129.

[5]孙宏伟.中晚期肾结核30例临床分析［J］.中国健康月刊，2010，29（11):82.

[6]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社,2008：597-616.

[7]徐永美，徐永发.肾结核的CT影像表现及临床应用价值［J］.中国卫生产业，2011，（30）：71.

38 Cases of Misdiagnosis of Nephrotuberculosis

Niu Jun
（Municipal Hospital Affilliated to Heze Medical College,Heze 274000,Shandong）

Objective To analyze the causes of misdiagnosis of nephrotuberculosis.Methods To review the mis⁃diagnosis cases and to study the cases.Results 15 cases were diagnosed cystitis，7 cases were diagnosed tumor of urologi⁃cal system and urological system calculus 5 cases;kidney stagnant water 5 cases;ureter obstruction 2 cases;abscess around kidney 2 cases;epididymal tuberculosis 2 cases.Conclusion To improve the diagnosis ability of nephrotuberculo⁃sis,comprehensive physical examination and chemical examination could reduce the rate of misdiagnosis.

nephrotuberculosis/diagnosis;analysis of misdiagnosis

R527.1

A

1008-4118（2014）01-0016-02

2013-12-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.09