黄蓉

（毕节市卫生学校,贵州毕节551700）

诊治疾病八字要诀在临床教学中的应用

黄蓉

（毕节市卫生学校,贵州毕节551700）

目的探讨诊治疾病八字要诀应用于临床教学的体会。方法选取在医院实习工作的62名临床医生，根据教学方法不同随机性分成两组,两组各31名实习生。对照组应用常规临床教学方法；观察组在常规方法基础上应用诊治疾病八字要诀临床教学。结果两组31名实习医生在诊断准确率、治疗规范率以及专科综合技能合格率等方面比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05，具有显著性差异。结论诊治疾病八字要诀应用于临床教学能够明显提高实习医生的专业素质，增强专科诊治技术的综合能力。

诊治疾病;八字要诀;临床教学

正确诊断是临床正确治疗的前提，临床医生对疾病的诊治期间一定要遵守各种标准、指南予以正确及规范的诊断。治疗疾病过程中应该综合、整合各种治疗方法[1]，根据询证医学原则进行筛选、优化，择取最简便、有效以及副作用小的治疗方法及药物。本次研究意在将以往临床经历总结的诊治疾病八字要诀贯穿于临床教学的应用，效果满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2011年11月—2013年11月期间在医院实习工作的62名学生，其中女性28名，男性44名。年龄均在23～28岁之间，平均年龄25.8岁。其中，内科38名，外科24名。

1.2 方法对照组:对31名实习医生采取常规临床教学方法。观察组：31名实习医生在进行常规教学方法的同时将诊治疾病八字要诀应用于临床教学中。

诊治疾病八字要诀指意、致、准、析、争、早、精、计[2]。意即指全心全意。在《大医精诚》一书中记载到医生应该遵守职业道德修养，主要包括两个方面：精与诚，就是指医生一定要具备精湛的医术，而且具有比较高尚的医德。全心全意为患者服务是每名医务人员在临床工作中必须具备的基本准则。在临床教学过程中，增强实习医生全面素质的教育，培养全心全意为患者服务的思想，加强高度的责任感。并且培养能够适应社会发展的高素质医学综合性人才也是临床教学的关键目的。

致即指认真细致。认真细致及观察是临床医生必须具备的基本素质、基本功。在资料采集时，一定要秉承认真细致，实事求是的原则，一切从患者的自觉症状、客观体征的角度看问题，避免主观臆断，确保病例资料的全面性、准确性以及系统性。古希腊著名医学家Hipporates[3]曾经提出认真细致的观察、检查患者尤为重要，他所提出的恶病质病容被命名为希氏面容，他通过直接听诊的方法发现了肺啰音、胸膜摩擦音。在1887年由Laennec发明了简单听诊器[4]，在1888年由Bazzi Bianchi研究出双管听诊器，使视、触、叩以及听诊的方法得以扩展。而祖国医学早在2 500年前就把望、闻、问、切作为诊断疾病的方法，因为着重细节，临床诊断仪器的研究发明推陈出新，进一步推动了临床医学的进步发展。细节决定成败，医生在面对每例患者时，一定要认真细致，着重细节，使临床诊断、治疗疾病、增强机体康复得以充分实现。

准即指规范标准。正确诊断是临床正确治疗的基本前提。在诊治疾病期间，临床医生一定要遵守诊断标准、指南进行正确及规范的诊断疾病。培养实习医生正确的诊断思维，应该遵循：1）整体原则。临床诊断中，应该把患者看作有机的一个整体。2）具体原则。临床诊断期间，在一般理论指导的前提下，结合机体、疾病的特点，针对患者个体差异性、发病机制进行具体分析，并根据其特点加以诊断，制定相对应的治疗方法，实施对症治疗。3）动态原则。要求实习医生以发展、变化的角度看待疾病，不可僵化、静止的对待疾病。4）安全原则。是指医生在针对患者进行临床诊断时，一定要以保障患者的生命安全为准则，从帮助患者早日恢复健康出发，争取在最大程度上为患者选择和制定最为安全和有效的诊断及治疗方案。

析即指科学分析。应该强调的是获得第一手临床资料并不等于获得了临床诊断，同时还要对临床资料加以系统性全面分析。对患者的每一个症状、生命体征以及实验室资料，均运用相关医学理论知识予以科学评估，找到关键环节，发现诊断线索。所以，要懂得把大量临床资料通过谨慎的逻辑推理、如各种思维方法，发现其内在联系，进而取得临床诊断结论。

争即指争分夺秒。时间就是生命，临床医疗工作特别注重时间性。治疗重、危、急诊的患者，一定要在最短的时间给出正确诊断，及时治疗、抢救。对于急诊患者，应刻不容缓，临床医生没有太多实验室检查和询问病史的时间，必须通过简短的询问、查体，采取针对性的相关检查迅速给出初步诊断。

早即指早防早治。生命尤为宝贵，需要珍惜爱护，才可以很好的维持。对于危害健康、生命的疾病，怎样防患于未然，尽量做到早预防、早发现、早诊断以及早治疗是临床医学的重点。根据中医治未病、西医预防的理论原则，应该着重培养实习医生早防早治的意识。

精即指精益求精。临床医生应该特别注意治疗方案的选择，药物的使用均需要仔细筛选，精益求精。例如慢性乙型肝炎的临床治疗关键在于消除、抑制HBV，减缓肝细胞炎症的坏死、肝纤维化，控制疾病的进展，降低肝脏失代偿、肝硬化以及其他并发症的发生，进而延缓患者生存时间。治疗关键是抗病毒，只要存在适应证，在条件允许的情况下，需规范抗病毒治疗，同时兼顾其他对症治疗，严格防治并发症。

计即指千方百计。有些临床医生对相同症状的疾病，就会开同样的处方，所谓千人一方。而中医特别注重千人千方，例如华佗曾经对浑身不适、头痛脑热的两位患者，详细望闻问切之后，为第一例患者开了泻下处方，为第二例患者开了发汗处方。因为第一例患者身体健康，因饮食不当致发热，故开泻药泄热。第二例患者因外感风寒致病，故应发汗祛热。两人均被治愈。由此说明，要懂得运用同病异治的辩证思想，就是对病因不同、症状相同的疾病给予不同药方。

2 结果

观察组31名实习医生诊断准确率为87.10%（27/ 31）、治疗规范率为93.55%（29/31）,专科综合技能合格率为96.77%（30/31）。对照组31名实习医生诊断准确率为67.74%（21/31）、治疗规范率为70.97%（22/ 31）,专科综合技能合格率为77.42%（24/31）。两组比较P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

诊治疾病八字要诀指意、致、准、析、争、早、精、计，应充分应用在临床教学中，临床医生必须具有高尚的医德，注意培养执行力、观察力以及创造力[5]，诊断疾病必须全心全意。在临床诊断过程中，一定要及时抢救，保证患者的生命安全，从患者身体健康角度出发，尽量择取最为优化的诊断治疗方案。应该充分发挥主观能动性，结合医学理论加以系统性全面分析。重点加强实习医生判断准确、灵活应变以及熟练的急诊、急救能力。临床医生应该特别注意治疗方案的选择，药物的使用需要仔细筛选，精益求精。教学过程中，应引导实习医生在治疗疾病比较困难时，需千方百计，应用最恰当的治疗方案。总之，诊治疾病八字要诀应用于临床教学能够明显提高实习医生的专业素质，增强专科诊治的能力。

[1]徐向田.诊治疾病八字要诀在临床教学中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2011,33(12):471-472.

[2]朱丽文,金鑫,王进进,等.中西医结合传染病学教学法探讨与改革[J].中医教育,2011,14(2):547-549.

[3]朱莉,宋晓环,王忠超,等.Seminar教学模式在全科医学专业疾病诊治教学中的应用[J].2013,22(10):642-643.

[4]吴东妮,刘小平,路孝琴,等.三种教学方法在《全科医学概论》教学中的应用与思考[J].中医药管理杂志,2010,12(9):252-253.

[5]刘学政.用科学发展观指导医学教育改革和创新[J].锦州医学院学报(社会科学版),2010,22(14):612-613.

The Application of the Eight Gist in Diagnosis and Treatment in Clinical Teaching

Huang Rong
(Health School of Bijie,Bijie 551700,Guizhou)

Objective To study the eight gist is applied in clinical teaching experience in diagnosis and treatment. Methods In November 2011 to November 2013 internship in hospital during the period of 62 clinical doctors,according to different teaching methods random into two groups.The control group of 31 application routine clinical internship teach⁃ing methods.Observation group 31 interns in the conventional methods based on application of eight gist in diagnosis and treatment of clinical teaching.Results Observation group 31 internship rate of accuracy in the diagnosis and treatment standard and specialized integrated skills qualified rate were significantly better than that in control group,the differences P＜0.05 was statistically significant.Conclusion Eight gist is applied in clinical teaching in diagnosis and treatment can significantly improve the professional quality of interns,the comprehensive ability to enhance the diagnosis and treatment for specialist.

diseases diagnosis and therapy;eight key;clinical teaching

G642.45

A

1008-4118（2014）01-0094-03

2014-02-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.48