薄通文，刘昌盛

（莒南县人民医院，山东莒南276600）

封闭式负压吸引在糖尿病足治疗中的应用

薄通文，刘昌盛

（莒南县人民医院，山东莒南276600）

目的探讨封闭式负压吸引技术在糖尿病足治疗中的疗效。方法糖尿病足24例患者（Wanger分级2～4级）在综合治疗的基础上，采用封闭式负压吸钉治疗。结果创面愈合6例；行创面直接缝合术9例；行植皮术7例；2例行皮瓣移植手术，术后创面均愈合；平均愈合时间35天。结论VSD治疗糖尿病足具有较好的疗效。

负压吸引技术/治疗应用；糖尿病足/治疗；血糖控制

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，也是引起糖尿病病人肢体残废的主要原因，常给患者带来极大的精神痛苦和沉重的经济负担。糖尿病足的治疗途径多种多样，但如何避免糖尿病足患者截肢或缩小截肢范围仍是临床热点。封闭式负压吸引技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种促进创面愈合的新型治疗方法。现将我院收治的使用VSD治疗的24例糖尿病足患者，效果满意报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2011年8月—2013年7月我院骨科和内分泌科住院糖尿病足患者24例，其中男16例，女8例，年龄42～70岁，平均56.25岁，病程3～26年，平均10.71年。所有患者符合WHO糖尿病足诊断标准，Wanger分级2～4级。

1.2 方法

1.2.1 综合治疗应用四次胰岛素或胰岛素泵控制血糖，监测血糖，空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L。给予前列地尔改善循环，维生素B12营养神经，依据药敏结果选用敏感抗生素。加强营养支持。患肢抬高30°，局部制动。

1.2.2 局部治疗感染局部彻底清创，依据创面大小填充覆盖VSD泡沫材料（由广东省双灵药业提供），保证其与局部创面充分接触，将VSD引流管从创面边缘引出并固定，用生物半透性薄膜覆盖至创缘3 cm处正常皮肤。引流管接中心负压吸引，依据敷料收缩程度调整负压在17～22 Kpa，并保持恒定。持续负压引流6～7 d，观察创面分泌物、肉芽生长情况；若创面干净、肉芽组织生长良好，停止引流，视创面大小行缝合或皮片、皮瓣转移术；术后继续使用VSD负压吸引，以提高植皮成功率。若分泌物仍较多、肉芽组织生长欠佳者，更换敷料，继续引流，直至创面愈合满意为止。

2 结果

24例糖尿病足患者中6例经2～3次VSD治疗，创面愈合；9例行创面直接缝合术，7例行植皮术，2例行皮瓣移植手术，术后创面均愈合。平均愈合时间35天。

3 讨论

由于局部神经异常和下肢远端外周血管病变易导致足部感染、溃疡。据统计，糖尿病患者截肢风险是非糖尿病患者的40倍，其中约85%由足部溃疡引起。糖尿病足感染常不易控制，创面愈合难，费用高，是临床治疗难题之一。由Fleilchmann[1]首创的负压引流技术在糖尿病足治疗中获得良好的临床效果,其通过负压吸引装置将开放性创面转变为可调节的密闭创面，产生如下优点：1)持续引流创面的渗出液，保持创面清洁。2）减轻局部组织间隙水肿，解除对小血管的压迫，改善局部血液循环。3）促进肉芽组织生长，促使创面收缩[2]。4）有效防止细菌生长，降低创面交叉感染的机率[3]。本组24例患者应用VSD显示治疗效果良好。VSD治疗关键是设定合适的负压，有学者[4]认为中心负压在125 mmHg左右较理想；葛占洲等[5]认为适宜的负压值为150 mmHg。覆盖创面组织的VSD材料块明显瘪陷，薄膜下无液体渗出是负压吸引有效的标志。负压吸引常见的失效原因有：1）创面分泌物等将引流管堵塞；引流管接头脱落。2）创面密闭不良，如材料表面覆盖的透性黏贴薄膜破溃或边缘卷起。因此在使用过程中注意观察VSD敷料有无鼓起，引流是否通畅，引流瓶中引流液的数量和性质，及时处理相应问题。

总之，VSD技术操作简单、方便，在治疗糖尿病足感染方面具有显著的优越性，适合在临床工作中广泛应用。

[1]Armstrong DG,Lavery LA,Boulton AJ.Negative pressure wound therapy via vacuum－assisted closure following partial foot amputation: what is the role of wound chronicity[J].Int Wound J,2007,4(1):79－86

[2]林阳,陈安民,李锋.负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2007,4(4):12-14.

[3]Heng MC.Wound healing in adult skin:aiming for perfect regeneration [J].Int J Dermatol,2011,50(9):1058－1066.

[4]Nather A,Chionh SB,Han AY,et al.Effectiveness of vacuum－assisted closure(VAC)therapy in the healing of chronic diabetic foot ulcers[J]. Ann Acad Med Singapore,2010,39(5):353－358.

[5]葛占洲,陈秀民,王在斌,等.负压封闭引流技术结合组织瓣转移修复足踝部软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):179-180.

The VSD Technique Used in the Treatment of Diabetic Foot

Bo Tongwen,Liu Changsheng
(People's Hospital of Junan,Junan 276600,Shandong)

Objective To investigate the closed negative pressure suction technique in the treatment of diabetic foot efficacy.Methods 24 patients with diabetic foot(Wanger class 2～4)on the basis of comprehensive treatment,using the VSD treatment.Results 24 cases of 6 cases of wound healing,9 direct suture of the wound after operation,7 regular skin grafting,2 flap transplantation surgery,postoperative wound healing.The average healing time of 35 days.Conclusion the VSD treatment of diabetic foot has good curative effect.

negative pressure suction technique/therapeutic use;diabetic foot/therapy;blood sugar control

R751；R587.2

A

1008-4118（2014）01-0060-02

2014-02-26

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.35