王俊华

(莱芜市人民医院胸心外科,山东莱芜271100)

两种物理排痰方法在开胸术后120例应用

王俊华

(莱芜市人民医院胸心外科,山东莱芜271100)

目的探讨手叩背排痰与振动排痰机对开胸患者术后并发症及患者满意度的影响。方法选取收治的120例开胸术后患者随机分成对照组和观察组，每组60例。对照组实施手叩背排痰，观察组接受振动排痰机排痰。综合分析患者的临床资料和各种数据并作出总结。结果120例患者身体恢复状况良好，但在对照组中，有10例出现了并发症，占16.7%；观察组有3例出现并发症，占5%。满意度为98.0%，对照组的满意度为60.0%。两组患者在体重、年龄、病情等无显著性差异。结论开胸手术的患者进行排痰护理可以有效降低并发症的出现，减少患者的痛苦，提高医疗质量。

外科手术；振动排痰；护理

开胸手术的患者大多为胸部出现严重疾病需要借助手术获取身体健康。开胸会引发肺部炎症，不能及时有效的咳出，呼吸道分泌物可使患者小支气管、甚至较大支气管堵塞，进而造成肺泡有效通气较少，患者出现肺炎、肺不张、低氧血症等术后并发症，甚而危及生命[1-2]。患者术后都存在有痰的情况，采取有效的方法促进支气管内痰液的完全排出对于肺部感染的防治显得极为关键［3］。我们对120例开胸术后患者采用两种不同方法进行排痰后对结果进行对比分析，效果显著。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2011年10—2012年10月的120例开胸术后患者，男72例，女48例，年龄23～78岁。入选标准口：开胸术后患者排除皮下感染、肺出血、肺血栓、气胸、肺结核、其他不能耐受以及有多频振动排痰机使用禁忌证者。观察组与对照组在体重、性别、年龄、病种、病情严重程度等方面经统计学处理后无明显差异。

1.2 方法两组患者术后均给予常规的治疗和护理，包括吸氧、心脏监护、抗感染、使用祛痰药物治疗及雾化吸入等。对照组采用手叩法拍背排痰：患者取侧卧位或坐位，护理人员将五指并拢，掌指关节屈曲呈半握拳状态，患者取侧卧位或舒适体位，叩击时护士用腕关节用力,用指腹与大小鱼际有节奏的叩击患者背部，由下向上，由外向内，鼓励患者深呼吸及咳嗽，叩击的力量大小及频率高低以使患者痰液能够顺利排出及患者耐受为宜［4］。这就要求护士能够细心掌握拍背的频率、节律、叩击的力量的大小和拍背时间。部分患者若不愿意接受应提前做好解释，注意患者是否有拍背禁忌证，避免发生病理性骨折及皮下出血：观察组采用吉林日成PTJ-5000系列多频振动排痰机协助进行排痰，患者取半卧位、侧卧位或舒适体位,首先选择合适的叩击头，调整振动频率为15～30 Hz。护士一手持叩击头手柄，另一手把叩击头置于患者背部，避免叩击头直接接触患者皮肤。由下向上，由外向内，由两肺下叶水平向脊柱振动再逐层向上覆盖整个肺部，反复叩击。注意避开手术切口，2～4次／天，时间15 min／次，以患者耐受为宜。操作过程中注意观察患者病情，如有不适应立即停止。

1.3 观察指标对排痰过程中的舒适度、呼吸频率、咳痰能力、肺部痰鸣音、排痰量等指标进行详细记录，采用调查问卷的方式对患者及其家属进行治疗后的满意度调查；并对患者及其家属进行治疗效果评价。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差来表示，并采用t检验进行检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

观察组60例，排痰量（75.3±2.9）mL；肺部痰鸣音消失或减少55例，占91.7%，无改变5例，占8.3%；呼吸频率（22±4）次；满意度59例，占98.0%。对照组60例，排痰量（45.7±2.6）mL；肺部痰鸣音消失或减少38例，占63.3%，无改变22例，占36.7%；呼吸频率22±4次；满意度36例，占60.0%。两组比较，P＜0.05。

3 讨论

排痰治疗是临床上常用的护理操作方法，也是呼吸道管理中最关键的一步。传统的人工叩击法排痰，只作用于浅表层［5］，但是对于深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物的排出均无效，手工叩背有一定局限性：力量轻重不容易控制，力量过轻则达不到良好效果，力量过重时患者很难接受，同时护士体力消耗较大，而且患者须更换体位，难以有效实施。我们通过采用吉林日成PTJ-5 000系列多频振动排痰机，利用低频振动、深穿透性原理及叩振特点，对需要治疗的肺组织部位进行准确的扣击和有效的振动肺叶，其着力均匀，节律与力度恒定，频率稳定，冲击力透过皮层肌肉组织，达到深部细小气道，使附着于内壁的痰痂松动、脱落，具有独特的低频震动、深穿透力，而且通过平行于身体表面的水平力，使支气管内已经液化的痰液按定向挤推方向排出体外[6]。通过排痰机震颤，有利于气道纤毛运动，还可以刺激患者的咳嗽机制，在进行排痰的同时，刺激局部血液循环，缓解平滑肌痉挛，能松弛患者紧张的肌肉，减轻患者叩击时的疼痛、增加舒适感，同时减轻了护士给患者翻身拍背的劳动强度。振荡排痰机不受体位的限制，适用于某些手术后危重患者；另外振动排痰机操作简单(使用方便,既安全又省力)，可避免因护理人员不足或工作繁忙而造成的护理工作不到位[7]，同时也避免因人工手法不熟练给患者带来的痛苦，在有效排痰的同时使患者有轻松舒适的感觉，患者乐于接受，而且无创[8]。通过本研究表明，振动排痰机的振动排痰在减少开胸患者的痰量，改善呼吸音、呼吸频率及血氧饱和度（SPO2）方面均明显好于手叩法排痰。开胸术患者接受有效排痰护理能够有效提高医疗质量，既能减轻患者的病痛又能减少并发症的出现［9］，值得在临床推广使用。

[1]朱秀兰.护理程序在开胸术后患者呼吸道管理中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，45（2）：11-13.

[2]李彬，卢菁，陈慧，等.胸外科患者围手术期排痰的护理[J].护理实践与研究，2011，8(4)：46-47.

[3]王睿，赖洲惠.体外振动排痰机应用于外科术后肺部感染疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15(10):1511-1512.

[4]王莲英.慢性阻塞性肺病体位与排痰护理［J］.护士进修杂志，2002，17（8）：634－635.

[5]吴柳，杨晶.老年慢性阻塞性肺病患者不同排痰方法的应用比较［J］.现代护理，2006，12（5）：401－402.

[6]刘宏，凌晓晨.不同协助排痰措施对肺部感染高龄患者的排痰效果[J].实用医药杂志，2008，25(3)：313-314.

[7]孙明珠，阮桂荣，王彬.振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理[J].中国康复，2005，20（2）：85-86.

[8]王金链，许真真.腹部手术后排痰护理体会[J].福建医药杂志，2009，15（5）：14-16.

[9]张丽平，江宾，蒋燕，等.振动排痰机在全麻开胸手术后的应用[J].中外健康文摘，2010，12(34)：10.

120 Cases of Patients with the Comparison of Two Methods of Physical Expectoration Drainage

Wang Junhua
（People's Hospital of Laiwu City,Laiwu 271100,Shandong)

ObjectiveTo compare the hand knock back row phlegm and vibration row phlegm machine split the pa⁃tient's postoperative complications and the influence of patient satisfaction.Methods Select our hospital from October 2011 to October 2012 were among the 120 cases of open heart surgery patients as the research object,the patients were ran⁃domly divided into two groups,each group of 60 people;Divided into control group and observation group.Control group to implement the hand knock back row of phlegm,observation group

the vibration row phlegm machine row phlegm.Comprehensive analysis of patients with clinical data and a variety of data and make a summary.Results120 pa⁃tients body recovering well,but in the control group,there are 10 cases appeared complications(16.7%),3 cases of compli⁃cations of patients group,accounting for 5%.Another group of patients and their families'satisfaction was 98.0%,signifi⁃cantly higher than the 60.0%in the control group.Two groups of patients on the basic information such as age,weight,con⁃dition not big difference,can be used to do comparative experiments.ConclusionComprehensive analysis in this paper, the data,we found that in to row of phlegm in patients undergoing open heart surgery nursing can effectively reduce the oc⁃currence of complications,reduce the pain of the patients,improve the quality of medical treatment.

surgery;sputum discarding;nursing

�R56

A

1008-4118（2014）01-0045-03

2013-12-21

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.24