何燕,贺淑玲

（五莲县人民医院，山东五莲262300）

肾综合征出血热并发精神障碍2例

何燕,贺淑玲

（五莲县人民医院，山东五莲262300）

肾综合征出血热/并发症；精神障碍/病因学

例1：患者男性，42岁，因发热、全身痛4天，腹泻、尿少8小时入院。入院查体：T 38.0℃，脉搏触不到，R 19次/分，BP 86/63 mmHg，醉酒貌，球结膜水肿，双肾区叩痛。外周血白细胞66.8×109/L，血小板10×109/L，血红蛋白182 g/L，尿蛋白，尿潜血。诊为“肾综合征出血热（HFRS）发热期合并低血压休克期”。入院后按各期特点给予抗病毒、扩容、利尿、止血、维持水电解质平衡及血液透析等综合治疗，患者血压回升平稳，尿量逐渐增多。入院后第5天患者出现精神障碍，表现为夜间烦躁、哭笑、扮鬼脸、用身体撞墙。患者无精神病史及类似家族史。给予地西泮肌注，镇静效果差。当日实验室检查：外周血WBC 15.2×109/L，PLT77×109/L，BuN41.61 mmol/L，CR534.1 umol/L。24小时尿量5 000 mL。给予奥氮平2.5 mg每日两次，同时针对多尿早期治疗。患者精神症状逐渐减轻，应用奥氮平3日后停药。入院后第9天实验室检查：WBC 9.3×109/L，PLT 153×109/ L，BuN 17.37 mmol/L，CR 189.3μmol/L，患者出院。出院半月后复诊肾功恢复正常。

例2：患者男性，71岁，因发热、头痛、腰痛3天入院。入院查体：T 37.3℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 110/70 mmHg，醉酒貌，面颈胸部充血，球结膜充血、水肿，双肾区叩痛。实验室检查：外周血WBC 23× 109/L，PLT 11×109/L，尿蛋白。诊为“肾综合征出血热发热期”。入院后抗病毒、扩容、利尿、止血、维持水电解质平衡及血液透析等综合治疗，患者于入院后第7天出现表情淡漠、嗜睡，夜间出现幻听、幻视。当日实验室检查：血WBC 8.6×109/L，PLT 22× 109/L，BuN 40.21 mmol/L，CR 612μmol/L。24小时尿量2300 mL。患者精神异常未予特殊治疗，继续给予出血热相关治疗。住院第13天查血WBC 10.6×109/ L，PLT 82×109/L，BuN 16.19 mmol/L，CR 305.7μmol/ L，患者精神异常情况减轻，出院。半月后复查BuN、CR均恢复正常，精神状态正常。

讨论

肾病综合征出血热多尿期早期并发精神障碍，肾损较重时，随着症状改善，肾功能恢复，精神障碍也随之缓解。是由躯体疾病所导致的精神障碍，由于各种中毒、感染、内脏器官疾病、内分泌代谢疾病等引起大脑功能紊乱而出现的精神障碍[1]。对HFRS患者所出现的精神障碍，其病因考虑以下方面：1）汉坦病毒对中枢神经系统的直接损害。2）全身毛细血管和小血管广泛损伤、血管麻痹扩张、脆性增加、通透性增强可使脑血管和血脑屏障受损，成为出现精神症状的病理学基础[2]。3）少尿期应用利尿剂，多尿期尿量增加较大，使电解质中离子浓度变化过快，出现失衡综合征[3]。4）肾功严重受损，体内药物、代谢物质出现排泄障碍。

[1]王晓萍,陈振华.精神疾病与共病鉴别诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社,2009:36.

[2]郭亚,陈耀凯.感染中毒性脑病[J].临床荟萃,2005,20（5）:63-65.

[3]沙凤丽,邢芳.流行性出血热并发精神失常的护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19（30）:3324.

R512.8;R749.3

A

1008-4118（2014）01-0050-01

2013-12-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.27