张立志

(胶州市人民医院急诊科,山东胶州266300)

急诊内科60例误诊原因分析

张立志

(胶州市人民医院急诊科,山东胶州266300)

急诊内科；误诊；原因分析

内科急诊，由于发病突然，病情一般较危重，各种辅助检验不可能随时出结果，发生误诊在所难免[1·]。为此，我们回顾分析了三年来的内科急诊对首次误诊患者60例，分析其发生原因，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料误诊的患者共60例，男33例，女27例，年龄14～78岁，平均37岁。

1.2 临床表现误诊60例患者中，内科急腹症22例，占37%，心肌梗死16例，占27%。急腹症患者腹痛位置：包括中下腹部疼痛、脐周围疼痛、右上腹部疼痛、脐中部及中上腹部疼痛、右下腹部疼痛；患者疼痛性质主要有刀割样疼痛、绞痛、持续性疼痛、阵发性疼痛;伴随症状主要有下肢水肿、呕吐、腹泻、发热、胸闷、尿频等。临床检查体征有腹肌紧张、反跳痛、压痛等腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失、肠鸣音亢进和叩诊移动性浊音。经辅助检查及进一步诊断，必要时须进行病理检查、X线腹部透视、胃镜、肠镜、CT、诊断性腹腔穿刺等，

2 结果

有38例患者在1天内发现误诊占63.33%，16例患者在就诊2天被更正诊断，占26.7%，6例患者在3天之后更正占10%。其中在手术后确诊的有6例，占10%，试验检测报告出来后确诊的有54例，占90%。本组有1例心肌梗死患者死亡，其余顺利恢复出院。

3 讨论

3.1 误诊分析

3.1.1 心肌梗死误诊分析从临床误诊的资料来看，有30%的心肌梗死患者被误诊与文献报道一致[2]，且大部分为在中老年人，被误诊成消化道疾病的临床症状常有，因心脏供血不足刺激迷走神经而产生的呕吐、腹胀腹痛、消化道出血等症状。被误诊为呼吸道疾病的临床症状常为，有些接受过利尿剂治疗的患者由于肺组织肿胀而常表现为呼吸道支气管炎，肺心病等症状[3]。

3.1.2 急腹症误诊分析急诊腹痛患者通常具有病因复杂，病情进展速度快且病情严重等特点，其临床变现多样且易发生演变，是常见的误诊疾病。如本组病例中，有一例急腹症患者，通过B超检查出腹部有肿块，医师便诊断为肿瘤性梗阻，手术结束后发现所谓的肿块其实是粪快。急性腹痛患者进行诊疗时，应认真询问患者的病史、腹痛的位置、程度、诱发原因、伴随症状等，并对以上信息进行综合分析，提高临床诊治的准确性。

3.2 误诊预防从医院的众多患者来看，有很多患者由于误诊而耽搁治疗，急诊腹痛患者的病因复杂，主要包括了内科、外科、妇科疾病等，且患者临床症状无典型特征最终导致患者的病情加重或死亡，因此，要求急诊内科的医护人员加倍重视急性腹痛患者，尽早查明病种和病因，平时注意业务学习，提高自己的业务水平，增加初诊正确率。为进一步治疗提供可靠依据。医院要做好诊断预防工作，减少或避免误诊率，及时给患者进行治疗[4]。

[1]邵军强，谢多玲,王文栋.急诊病例的误诊原因及特点[J].临床误诊误治，2008，21（8）：32-34.

2]刘国芳.危重急症76例门急诊误诊原因分析[J].临床误诊误治，2007,（10）：84-85.

[3]肖亮.内科急诊急性腹痛210例诊治体会[J].吉林医药，2010，31 (25):4351-4354.

[4]徐让贤.急性腹痛病人的临床诊治体会[J].中国实用内科杂志, 2010,20(10):146.

R5-04

A

1008-4118（2014）01-0032-01

2014-03-15

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.17