刘传才，陈文习

(鄂州市中心医院血液内科,湖北 鄂州 436000)

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是来源于恶性浆细胞的肿瘤性疾病，近年来此病的发病率呈逐渐升高的趋势，主要表现为浆细胞增生，合成和分泌出大量免疫球蛋白，严重损害机体脏器组织。目前临床治疗MM仍无法取得理想疗效，故寻找早期诊断、指导临床治疗和评估患者预后情况的实验室指标是急需解决的关键[1]。有部分研究结果证实，血清β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)表达水平与MM患者病情存在密切的相关性[2-3]。因此，本研究拟探讨血清β2-MG、LDH在MM临床诊断和治疗中的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年8月至2013年2月鄂州市中心医院收治的MM患者68例，根据临床症状体征、实验室检查结果均符合相关诊断标准[4]。其中男47例、女21例，年龄47～62(55.6±5.8)岁；MM分型：IgG型27例，IgA型13例，轻链型23例，不分泌型5例；根据Durie-Salmon分期法[1]：Ⅰ期22例，Ⅱ期25例，Ⅲ期21例。同时选择24例门诊健康体检者作为对照组，其中男16例、女8例，年龄45～63(54.4±7.5)岁。各组受试者在性别、年龄等方面比较具有均衡性。

1.2检测方法 晨起空腹抽取各期MM患者及研究对照者的肘正中静脉血液5 mL，血清β2-MG表达水平采用胶乳增强免疫比浊法予以检测，试剂盒购自北京科美东雅技术有限公司，血清LDH表达水平采用速率法予以检测，试剂盒为Roche试剂，上述指标检测仪器均为Roche MODULAR P800全自动生化分析仪。

2 结 果

2.1各期MM患者及对照组血清β2-MG、LDH表达水平的比较 各期MM患者血清β2-MG、LDH表达水平均显著高于对照组(P<0.05)，且随疾病分期增高，血清β2-MG、LDH表达水平显著增高(P<0.05)(表1)。

表1 各期MM患者及对照组血清β2-MG、LDH表达水平的比较

3 讨 论

MM是一种病死率较高的恶性肿瘤疾病，骨髓瘤细胞在患者骨髓组织内呈恶性增殖，导致骨骼组织出现明显的溶骨性严重破坏，并合成和分泌大量单株免疫球蛋白，从而显著性抑制正常免疫球蛋白的合成过程，临床症状体征主要为中重度贫血、骨骼异常疼痛、高黏滞综合征、肾脏生理功能衰竭、瘤细胞髓外浸润所致其他脏器或系统损害。故本研究拟寻找早期诊治MM的敏感实验室指标，进而减轻其造成的损害程度和改善患者的预后情况。

β2-MG是相对分子质量较低的蛋白，可由机体内有核细胞合成和分泌，尤其以生理代谢过程活跃的肿瘤细胞分泌量最多，而且与肿瘤负荷有一定的相关性[3]。MM患者血清β2-MG表达水平明显增高的作用机制主要为：①骨髓瘤细胞可大量分泌和合成β2-MG；②骨髓瘤细胞坏死后可大量释放β2-MG；③患者机体免疫反应系统遭到严重破坏后，可经免疫反应激活活化作用，使淋巴细胞的生物学活性作用明显增加，进而分泌大量的β2-MG；④V-MG与人类白细胞抗原、肿瘤抗原相互作用形成特异性的免疫复合物，无法经肾小球滤出体外，故生理代谢速度明显减慢，血清β2-MG表达水平显著性升高；⑤骨髓瘤细胞髓外浸润可严重损害肾脏生理学功能，使肾小球滤过率显著下降，血清β2-MG表达水平明显升高。血清β2-MG表达水平不但可准确地反映瘤细胞克隆的大小，还能反映其增殖的生理学活性，可作为临床诊治和评估预后情况的有效实验室指标[5]。

LDH是机体糖酵解生理途径中的重要代谢酶，广泛分布于心肌、肝肾脾、红细胞和白细胞等脏器组织中，故当患者上述脏器组织发生病变，或患有恶性肿瘤、血液性疾病时血清LDH表达水平均可出现明显升高现象[6]。一般状况下，血清LDH表达水平远低于组织水平，当遭到肿瘤细胞侵袭作用，LDH可自细胞内大量释放到血液循环系统中。因此，血清LDH表达水平可反映LDH水平丰富细胞的增殖、生理代谢等情况[7]，也可准确地反映肿瘤细胞的增殖活性，对MM等血液系统恶性肿瘤的临床诊断、治疗效果和预后情况评估具有较高的价值[8]。国外关于LDH的多因素分析研究也显示其表达水平是评估MM患者预后情况的指标[9-10]。

本研究结果显示，各期MM患者血清β2-MG、LDH表达水平均显著高于对照组，随疾病分期增高，血清β2-MG、LDH表达水平明显增高，且与DS分期呈正相关，血清β2-MG表达水平与LDH表达水平也呈正相关。由此可知，血清β2-MG、LDH表达水平检测对MM患者的临床诊断和治疗具有较高的价值。

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