郝从均，罗继征

(中国人民解放军北京军区总医院干部病房二科，北京 100700)

随着我国社会人口老龄化的进展，老年疾病日趋增多。胸腔积液是老年患者常见的并发症。胸腔积液是由于体液过多聚集在胸膜腔内造成的，其常见的病因有恶性肿瘤、肺炎、结核性胸膜炎以及慢性心功能衰竭等。为提高老年患者胸腔积液的诊断水平，本研究主要分析120例80岁以上老年胸腔积液患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2006年6月至2012年6月在北京军区总医院就诊的80岁以上胸腔积液患者120例临床资料，其中男109例、女11例，年龄80～98(84.0±3.9岁)。单侧胸腔积液67例，右侧44例，左侧23例；双侧胸腔积液53例；大量胸腔积液38例，中等量者61例，少量者21例。

1.2临床诊断 恶性胸腔积液诊断：通过病史、临床表现、影像学改变，支气管镜检查包括活检、刷片、肺泡盥洗液细胞病理、超声内镜引导下经支气管镜针吸活检、胸腔积液细胞学检查、内科胸腔镜下胸膜活检等方法获得诊断；肺炎旁积液诊断：继发于肺炎的同侧胸腔积液，炎性反应明显，胸腔积液化验渗出液，抗感染治疗有效，除外肿瘤、结核、心功能不全、肺栓塞等疾病引起的胸腔积液；慢性心功能衰竭：有明确的器质性心脏病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压性心脏病、缺血性心肌病、心脏瓣膜病，合并胸腔积液，胸腔积液化验为漏出液，纠正心力衰竭治疗后胸腔积液减少；结核性胸膜炎诊断：临床有低热、盗汗、消瘦症状，胸腔积液化验为渗出液，且细胞数升高，单核细胞为主，腺苷脱氨酶>45 U/L，痰涂片抗酸染色阳性，胸腔镜病理，血清结核感染T细胞检测阳性，抗结核治疗有效等方法获得诊断。

1.3实验室检查 120例患者中45例患者进行了胸腔积液N端脑钠肽前体(N-terminal-pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)检测，其中24例为慢性心功能衰竭患者(慢性心功能衰竭组)，21例为正常心功能患者(正常心功能组)。方法：胸腔穿刺后取患者胸腔积液2 mL置于EDTA(乙二胺四乙酸)抗凝管，离心(离心加速度833×g)20 min(2000 r/min)后取上清液，用酶联免疫吸附检测法测定胸腔积液NT-proBNP水平，其中VIDAS®NT-proBNP检测试剂盒购自法国生物梅里埃公司。

2 结 果

2.1病因分布 120例胸腔积液患者中，慢性心功能衰竭39例(32.5%)，其中冠心病缺血性心肌病16例、高血压性心脏病12例、慢性阻塞性肺病所致右心衰竭7例、心瓣膜病4例；恶性胸腔积液33例(27.5%)，其中原发性支气管肺癌21例、消化道肿瘤7例、霍奇金淋巴瘤3例、胸膜间皮瘤1例、恶性胸腺瘤1例；肺炎旁积液21例(17.5%)，吸入和坠积性肺炎11例、支气管肺炎5、大叶性肺炎2例、曲霉菌肺炎并脓胸1例、军团菌肺炎1例、卡氏肺孢子菌肺炎1例；结核性胸膜炎9例(7.5%)。其他病因及诊断不明者18例(15.0%)，其中包括慢性肾功能不全4例、严重低蛋白血症3、肝炎后肝硬化2例、肺栓塞2例、7例胸腔积液病因未能明确。

2.2胸腔积液中NT-proBNP检测结果 慢性心功能衰竭组NT-proBNP水平高于心功能正常组[(3190±611) ng/L vs(671±133) ng/L]，两组间比较差异有统计学意义(t=9.12，P<0.05)。

3 讨 论

任何原因引起的胸膜腔液渗出增加和(或)再吸收减少均可导致胸腔积液。胸腔积液病因很多，作为最大的发展中国家，结核性胸腔积液仍是我国的主要病因，其次是恶性胸腔积液以及肺炎旁积液和脓胸[1]。然而，老年人胸腔积液病因分布则不同，本研究结果显示在80岁以上老年人中，慢性心功能衰竭比例最高，占32.5%，而结核性胸腔积液只占7.5%。老年人群中患心血管疾病的比例明显高于一般人群，Mosterd等[2]报道，在美国85～94岁老年人中有症状慢性心力衰竭占14%；Tiller等[3]报道,在德国75～83岁老年人中症状性心力衰竭比例达22%。Kataoka[4]报道,心功能衰竭并发胸腔积液发生率达87%。因此,老年人心源性胸腔积液的比例较高。本研究中120例老年人胸腔积液病因分布显示慢性心功能衰竭为主要原因，与Light[5]的报道相一致。

NT-proBNP由心内膜下心肌细胞合成并分泌，在心脏负荷增加时迅速释放入血。心功能不全伴胸腔积液时积液中NT-proBNP水平升高，与分子有血液渗漏至胸腔有关。NT-proBNP检测已广泛应用于心功能不全的诊断[6]。本研究结果显示慢性心功能不全组患者胸腔积液的NT-proBNP水平显著高于心功能正常组。与Cincin等[7]的研究结果一致。因此，胸腔积液NT-proBNP水平升高有助于心功能不全的诊断。

综上所述，高龄老年人并发胸腔积液时，慢性心功能不全为其主要病因之一，而胸腔积液中NT-proBNP检测对于诊断心功能不全是较为敏感的生物标志物。

[1] 王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010:143-148.

[2] Mosterd A,Hoes AW,de Bruyne MC,etal.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population[J].Eur Heart J,1999,20(6):447-455.

[3] Tiller D,Russ M,Greiser KH,etal.Prevalence of symptomatic heart failure with reduced and with normal ejection fraction in an elderly general population-the CARLA study[J].PLoS One,2013,8(3):e59225.

[4] Kataoka H.Pericardial and pleural effusions in decompensated chronic heart failure[J].Am Heart J,2000,139(5):918-923.

[5] Light RW.Pleural effusions[J].Med Clin North Am,2011,95(6):1055-1070.

[6] Tang WH,Francis GS,Morrow DA,etal.National Academy of Clinical Biochemistry Medicine Practice Guidelines:clinical utilization of cardiac biomarker testing in heart failure[J].Clin Biochem,2008,41(4/5):210-221.

[7] Cincin A,Abul Y,Ozben,etal.Pleural fluid amino-terminal brain natriuretic peptide in patients with pleural effusions[J].Respir Care,2013,58(2):313-319.