宋占春，张丽莉，孙晓东，郑 宏，张建

(抚顺市中心医院心内科,辽宁 抚顺 113006)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,激活血小板和凝血过程，使冠状动脉血栓性完全阻塞所致。急性STEMI患者大多数出现典型的心肌坏死合并生物标志物升高，并进展为Q波心肌梗死。白细胞(white blood cell，WBC)作为炎性反应的标志物，其水平与急性心肌梗死患者的预后密切相关[1]，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)前WBC升高是急性心肌梗死患者预后不良的独立危险因子[2]。本研究主要分析急诊行PCI术的急性STEMI患者入院即刻WBC计数与心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)及炎症指标C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)之间的关系，探讨WBC计数与患者心肌梗死程度的关系，以寻求简便、可靠的评估预后的生物学标志物。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年1月至2012年12月因急性STEMI就诊于抚顺市中心医院且行急诊PCI治疗的患者86例，其中男70例、女16例，年龄34～87(63.0±11.0)岁。急性STEMI诊断标准采用2010年我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”[3]。排除标准:先天性心脏病、瓣膜病、感染、贫血、营养不良、肝肾功能不全、肌肉损伤及自身免疫性疾病患者。

1.2标本采集 所有患者入院后采集一般临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压史等。入院后即刻采取静脉血1.5～2 mL(抗凝管)，检测血WBC计数；采取静脉血4～6 mL，混匀后分离血清(3 000 r/min，离心15 min，离心半径10 cm)检测肌钙蛋白水平。依据WBC计数水平分为WBC正常组 (WBC≤10×109/L)和WBC升高组(WBC>10×109/L)。入院第2天清晨空腹采取静脉血4～6 mL，混匀后分离血清(3000 r/min，离心15 min，离心半径10 cm)，检测血肌酐(serum creatinine，SCR)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)。入院即刻及以后每隔8～12 h采取静脉血2～3 mL，测定cTnI直至达到峰值。

1.3检测方法 WBC计数采用全自动血液分析仪(日本Sysmex公司，XE2100)测定。TG(去游离甘油法)、HDL-C(化学修饰酶法)、LDL-C(选择性溶解法)、Scr(肌氨酸氧化酶法)采用全自动化分析仪(日本Kyowa Medex公司，日立7600-110)测定。cTnI(化学发光酶免疫分析法)采用酶免分析仪(美国Beckman公司，Access Ⅱ)测定。CRP(免疫比浊法)采用全自动生化仪器(美国Beckman公司，CS4)测定。

2 结 果

2.1两组患者临床资料的比较 86例患者平均住院(9.4±2.7) d。两组患者在年龄、性别、住院天数、吸烟史、糖尿病史、高血压史、Scr、TG、HDL-C方面比较差异无统计学意义。与WBC正常组相比，WBC升高组的cTnI峰值及CRP水平显著升高(P<0.01)，而LDL-C水平则略有下降(P<0.05)(表1)。

表1 两组STEMI患者的临床特征

STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；SCr：血肌酐；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；cTnI：；CRP：C反应蛋白；*为χ2值，余为t值

2.2多元逐步回归分析结果 以急性STEMI患者外周血WBC为因变量，cTnI峰值、CRP及LDL-C参数为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，cTnI峰值、CRP进入回归方程并与WBC呈正相关(P<0.05)(表2)。

表2 多元逐步回归分析结果

CRP：C反应蛋白

3 讨 论

冠心病是一个以冠状动脉粥样斑块形成为特征的炎性反应过程[4-5]，炎症在粥样斑块的形成以及冠状动脉事件的发生过程中都有重要作用。急性STEMI因为具有起病急、病死率高等特点，要求急诊医师及心血管专科医师迅速根据患者的病情及其住院后的危险性做出客观评估，高危患者可通过急诊PCI术及强化药物治疗等积极的方式来改善预后和降低病死率。

既往的研究证实，WBC总数升高是预测高危冠心病患者死亡或发生心肌梗死的独立危险因素[6]。在急性心肌梗死患者中，WBC计数与患者预后密切相关，WBC越高则急性心肌梗死患者的并发症和病死率就越高[7-8]。Dogan等[9]的研究显示，急性心肌梗死患者发病第1天的WBC水平与核素扫描所测定的心肌梗死的面积呈正相关，可作为预测心肌梗死面积的大小的指标。入院时WBC计数升高还可以作为急性心肌梗死左心室重构的独立预测因子[10]。此外，WBC升高还是急性STEMI发生恶性心律失常的重要危险因素[11]。

cTnI是一种高特异性、高灵敏性地反映心肌损伤的血清学标志物，是急性心肌梗死指导治疗及判断预后的指标[12]。本研究观察了急性STEMI患者成功行PCI后WBC水平与患者cTnI峰值的关系，结果显示，急性STEMI患者入院即刻WBC的水平与cTnI峰值呈正相关。WBC的水平与炎症标志物CRP也呈正相关。这些结果表明，急性STEMI患者即使在12 h内成功行PCI手术治疗，其入院时即刻WBC升高仍可能是其预后不良的独立预测因子。

作为回顾性研究，本组病例中患者的cTnI测量时间不完全一致，有些患者因病例资料不完整而被排除在外，因此本研究可能存在一定程度的资料偏倚。但是，鉴于临床上WBC计数检查的简单性和快速性，使用WBC计数来粗略地判断心肌梗死范围及预后的方法简单实用。如结合临床上常用的cTnI、CRP等指标,则能更好地反映患者的预后。因此在临床工作中,对急性心肌梗死伴WBC增多的患者，即便成功行PCI术后，也要给予更多的关注以改善患者预后。

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