孔艳娥，方慧祥

（1.曲靖医学高等专科学校，云南曲靖 655000；2.曲靖市食品药品检验所，云南曲靖 655000）

抗感冒药的组方分析与合理用药

孔艳娥1，方慧祥2

（1.曲靖医学高等专科学校，云南曲靖 655000；2.曲靖市食品药品检验所，云南曲靖 655000）

目的：探讨医药工作者如何正确引导患者选用抗感冒药，促进抗感冒药的临床合理应用。方法：查阅相关书籍、文献、说明书，结合实际工作经验，对抗感冒药的处方组成及各成分的药理作用、不良反应进行分析、归纳。结果：不同种类的抗感冒药所适应的症状不同。结论：人们应根据感冒症状、年龄、病理状况，慎重准确地选择抗感冒药，以达到安全、有效、经济、合理的用药目的。

抗感冒药；成分；不良反应；合理用药

感冒是生活中最为常见而又最易反复发生的疾病之一，发病率高，是一种易感的常见病，故抗感冒药是使用率最高的药物之一，常为家庭的必备药。目前市场上的抗感冒药多为复方制剂，种类繁多，虽然这些药物的名称各不相同，但其组成成分是类似的，如患者缺乏相应医药知识，在选药时又不了解药物的成分及其作用，在应用过程中难免发生重复用药、过量用药，造成剂量增大，最终导致严重的不良反应。本文对市场上常用的抗感冒药的复方组成成分，对其进行药理作用、不良反应分析，并归纳总结，以促进抗感冒药合理应用。

普通感冒，中医称“伤风”，又称上呼吸道感染，70%～80%的感冒是由病毒引起的〔1〕。存在于鼻、咽部等处的病毒，当人体因过度疲劳、受寒、受凉时，将迅速繁殖，释放毒素，引起炎症（鼻、咽、喉部）。有20%～30%的上呼吸道感染为细菌引起，既有原发，又可继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，治疗可根据病原菌选用敏感的抗菌药物〔2〕。经验用药，常选青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类、氟喹诺酮类等。

1 抗感冒药的组方及注意事项

根据药物成分不同，抗感冒药可分为中西药复方制剂、纯中成药以及西药复方制剂3类，其成分由以下几类组成。

1.1 解热镇痛成分 大多数感冒药均含有解热镇痛药，其中以对乙酰氨基酚最为常用，如泰诺、白加黑、感康、速效伤风胶囊、银得非、力克舒、联邦菲迪乐、康必得、日夜百服宁、快克、扑感敏等，有的含有阿司匹林（复方阿司匹林）、布洛芬（臣功再欣）、感冒通（双氯芬酸钠）、贝诺酯（康司达）。解热镇痛药物通过抑制前列腺素的合成，发挥退热、止痛的作用。此类药物一般剂量较少引起不良反应，最常见是胃肠道反应：上腹不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、溃疡和出血；其次会产生过敏反应：少数患者应用阿司匹林可出现荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏；长期大量服用阿司匹林可引起急性中毒，表现为头痛、头晕、耳鸣、视力障碍、谵妄，甚至高热、脱水、虚脱、严重者危及生命。患水痘、流感、麻疹、腮腺炎等病毒感染患儿不宜使用含阿司匹林的药品；有报道解热镇痛药可引起多种血液系统损害，如阿司匹林可引起血红蛋白减少，大剂量可引起低凝血酶原血症，甚至出血。对乙酰氨基酚可引起粒细胞缺乏、血小板减少、贫血等症状，儿童可能发生支气管痉挛、鼻炎和荨麻疹等，所以湿热儿童应禁用此药，亦有一定的肝肾损害，服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料，以免加重肝脏损害〔3〕。

1.2 鼻黏膜血管收缩成分 抗感冒药中的盐酸伪麻黄碱能选择性的收缩鼻黏膜毛细血管，减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血肿胀，增加鼻腔通气量，以缓解鼻塞、流涕等症状。此类药物有兴奋心脏、升高血压，升高眼内压，提高机体代谢率，促进糖原分解、脂肪分解，使血糖升高、血中游离脂肪酸含量升高等作用，对患有器质性心脏病、甲亢、严重高血压、脑动脉硬化等患者应禁用含此成分的抗感冒药；前列腺肥大、眼内压增加或糖尿病等患者应慎用。

1.3 抗组胺成分 常用氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等。本类药物能使呼吸道黏膜毛细血管收缩，减少毛细血管的通透性，使渗出减少，减轻水肿，缓解打喷嚏、流鼻涕、流眼泪和鼻喉部发痒等过敏症状。由于此类药物大多伴有中枢抑制作用（苯海拉明＞氯苯那敏，氯雷他定无明显作用），服用后易引起乏力、困倦、嗜睡等不良反应，用药期间，不宜驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业；与乙醇作用能够加强药效，尽量避免酒后服用；可升高眼压，青光眼患者不宜选用。

1.4 抗病毒成分 常用的有金刚烷胺、盐酸吗啉胍，多数抗病毒药有致畸、致癌作用，1岁以下婴儿、孕妇、哺乳期患者应慎用或禁用；板蓝根具有清热、解毒、凉血、利咽作用，对细菌、病毒也有一定的抑制作用。此类药物通过抑制病毒核酸的复制，干扰病毒蛋白质的合成，并防止病毒对宿主细胞的穿透，但对病毒无杀灭作用，亦不能抑制已进入细胞内的病毒繁殖。因此，本品在发病48 h内应用有一定疗效。

1.5 中枢兴奋成分 感冒药复方制剂中的咖啡因可收缩脑血管，缓解因发热引起的头痛；并有兴奋大脑皮质，促使患者睡意消失，精神振奋，疲劳减轻，同时可拮抗组胺药引起的嗜睡、困倦等副作用。但婴幼儿高热时使用易发生惊厥，不宜选用含此成分的复方制剂。

1.6 祛痰成分 抗感冒药中最常用的祛痰成分是愈创木酚甘油醚，本药有恶心性祛痰作用，兼有镇咳作用，服用后可刺激胃黏膜，兴奋迷走神经，引起轻度恶心，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，利于咳出。祛痰药会对消化系统产生影响，不可空服使用。

1.7 镇咳成分 复方制剂中常添加右美沙芬，此药为非成瘾性镇咳药，主要用于刺激性干咳，对于痰多者应慎用，不能用于妊娠3个月以内的妇女及有精神疾病的患者；二氧丙嗪具有外周性镇咳作用，兼有抗组胺、平滑肌解痉、抗炎和局麻作用，但有中枢抑制作用，易引起乏力、嗜睡的副作用，高空作业及驾驶员、操纵机器者不宜选用。

1.8 增强免疫力成分 常用药物有维生素C、葡萄糖酸锌。此类药物能促进免疫蛋白合成，提高机体功能酶的活性，增加淋巴细胞数量及提高中性白细胞的吞噬活力，帮助合成抗体，增强机体免疫力。此外，维生素C还具有氧化作用，当患感冒时，中性粒细胞会释放出大量氧自由基及氧化性物质，从而引起相关症状，而白细胞内的维生素C则能阻止这些有毒物质跑到细胞外〔4〕。

2 抗感冒药的正确选用

目前对感冒病毒尚缺乏特异性的治疗，消除体内感冒病毒的有效方法主要是依靠人体免疫系统。所以，目前治疗感冒的原则：①对症治疗；②增强机体免疫力；③不可滥用抗菌药物。选择抗感冒药应遵循的原则：①疗效确切；②对人体的毒性小、不良反应少；③相比之下价格便宜且服用方便〔5〕。

2.1 根据症状选药 不同的感冒患者所表现出的临床症状不尽相同，应根据临床症状选择所含成分及适应症与之相适应的药物治疗。以药品的适应症能够涵盖其临床症状为宜，不宜盲目选择所含成分较多、适应症较广、治疗范围超出患者临床症状的药品，多余用药不仅不能增强对感冒的治疗作用，反而会增加药物对人体的不良反应。服用抗感冒药要避免滥用，鼻塞、流涕等感冒初始者应选择含抗组胺和缩血管成分的感冒药；单纯的发热、头痛者应选择只含解热镇痛药成分的感冒药，该类药物用于解热一般服用3 d，用于止痛服用5 d，如不见症状缓解，建议去医院诊治〔6〕。较重的刺激性干咳者应选择含镇咳成分的感冒药，咳痰者应选择含祛痰成分的感冒药。

2.2 特殊人群的用药

2.2.1 从事特殊工作的患者 驾驶员、机器操作者、高空作业者等，工作时间内不宜选用含氯苯那敏、苯海拉明、二氧丙嗪等有中枢镇静作用的抗感冒药，因易引起嗜睡、头晕、乏力等不良反应，工作时会增加不安全隐患。氯雷他定虽然也是抗组胺药物，但正常剂量下无明显的中枢抑制作用，是比较理想的抗组胺药，驾驶员等人群可选择适量服用，也可选择中成药治疗。

2.2.2 老年人、婴幼儿 老年人由于肝、肾功能减退，药物消除缓慢，容易蓄积，如使用含伪麻黄碱的感冒药物，易使血压升高，甚至诱发心绞痛及心功能不全；婴幼儿各种机制不健全，药物的代谢和排泄远远不及成年人，容易过量致中毒，如使用含盐酸伪麻黄碱、咖啡因等成分的抗感冒药，会造成中枢神经过度兴奋，以诱发高热惊厥〔7〕。儿童感冒应选用小儿专用制剂，不但分剂量易于掌握，且利于吸收。目前世界卫生组织仅推荐布洛芬和对乙酰氨基酚作为安全有效的儿科解热镇痛药物。儿童高热时，应在医师指导下退热。

2.2.3 孕妇及哺乳期妇女 大多数抗感冒药成分都能通过胎盘屏障，影响胎儿，甚至有致畸作用；也能通过乳汁分泌，因此孕妇及哺乳期妇女要慎用抗感冒药。抗感冒药中阿司匹林、非那西丁、双氯芬酸钠、苯海拉明、氯苯那敏、右美沙芬、金刚烷胺等对胎儿会产生影响，甚至致畸形，所以用药前一定要咨询医师或药师。

2.2.4 患有特殊疾病的患者 患有糖尿病、甲亢、心脏病、高血压、青光眼、前列腺肥大的患者，要尽量选用不含盐酸伪麻黄碱成分的药品；患有严重心脏病、高血压者，要尽量选择不含氯苯那敏的药品，避免引起心率加快，使病情加重；消化性溃疡的患者慎用含阿司匹林、布洛芬的制剂，避免加重出血〔8〕；哮喘患者慎用含阿司匹林的制剂，以免诱发哮喘。

2.3 中医疗法 感冒，病毒侵袭只是一方面原因，体内有火也是引起感冒的重要因素，因此，清除体内内火是彻底治愈感冒，防止感冒或流感反复发作的关键环节〔9〕。选择中药类抗感冒药时应首先辨寒热，对症用药，风寒感冒是因风寒之邪外袭、肺气失宣所致，症状可见：发热轻（或不发热）、恶寒重、头痛、喷嚏、鼻塞、流清涕、喉痒、咳嗽、清痰、苔薄白等；治疗宜选用宣肺散寒、辛温解表药，如感冒清热颗粒、风寒感冒颗粒等，服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致，症状表现为：发热重、恶寒轻、头痛头胀、有汗、咽喉红肿疼痛、口渴、咳嗽、咳痰黄稠、舌尖边红、苔薄白微黄；治疗宜选用宣肺清热、辛凉解表药，如风热感冒颗粒、羚羊感冒片、板蓝根颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液等。

3 抗菌药物的选用

据调查，现大多数居民都有自备抗菌药物的习惯，滥用抗菌药问题居于不合理用药中错误用药行为的首位，很多感冒患者就诊前已服用抗菌药，而抗菌药无抗病毒作用，只对细菌有效，如果未发生细菌感染，应用抗菌药后不但不能缩短感冒的病程，反而引起耐药、造成菌群失调和二重感染。感冒患者有持续高热的，或有其他特殊情况的患者，为预防继发细菌感染，有必要在医生的指导下，在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗。选择抗菌药时，应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄，低级别的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用〔10〕。多数患者口服抗菌药物即可。

4 结束语

面对如此众多的抗感冒药，合理选择和使用是非常重要的。在选择抗感冒药物时首先要了解抗感冒药的成分、作用、不良反应及注意事项，在此基础上还要根据年龄、病理、生理特点和个体所表现出的症状分别对待，应当慎重准确地选择，避免错误、重复用药导致严重不良反应，以达到安全、有效、经济、合理地用药目的。

〔1〕陈立，赵志刚.临床药物治疗学〔M〕.北京：清华大学出版社，2012：243.

〔2〕叶任高，陆再英.内科学〔M〕.6版.北京：人民卫生出版社，2003：11-13．

〔3〕马永利.解热镇痛药的临床不良反应〔J〕.基层医学论坛，2011，15（10）：957-958.

〔4〕杜明华，吴宏.常见病用药指导〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2013：7.

〔5〕熊变娥.加强感冒药药物警戒促进合理用药〔J〕.实用医技杂志，2012，19（10）：1106.

〔6〕路静华.解热镇痛药在儿科的合理应用〔J〕.儿科药学杂志，2002，8（1）：60-61.

〔7〕韦国麟.浅析如何合理选用感冒药〔J〕.黑龙江医药，2011，24（5）：796-799.

〔8〕王忠伟.临床应用抗感冒药应注意的问题〔J〕.人民军医，2012，55（8）：784-785.

〔9〕孙森.抗感冒药的合理选择及其应用分析〔J〕.中国医药指南，2012，10（17）：689-690.

〔10〕张洪军，赵旭伟，张玲.抗菌药物的不合理用药分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：403-404.

（责任编辑 李 杨）

Analysis of Cold Medicines and Rational Drug Prescription

KONG Yan'e1，FANG Huixiang2
（1.Qujing Medical College，Qujing，Yunnan 655000，China；2.Qujing Institute for Food and Drug Control，Qujing，Yunnan 655000，China）

Objective：To investigate the medical workers how to correctly guide the patients to choose the cold medicines，and promote the clinical rational use of cold medicines.Methods：The prescription composition of cold medicines currently on the market was analyzed；pharmacological effects of each component and adverse reactions were introduced by referring to the relevant books，documents and description，and combining with the actual work experience.Results：Different symptoms should choose different kinds of cold medicines.Conclusion：In order to achieve the purpose of safe，effective，economic and rational use of cold medicines，people should measured accurately choose cold medicines according to cold symptoms，age and pathological status.

cold medicines；component；adverse reactions；rational use of drug

R96

A

1672-2345（2014）04-0007-04

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.003

2013-12-22

2014-03-18

孔艳娥，讲师，主要从事药理学及药学教育研究.