李国珍，顾异香，徐伟荣，楼芳芳

肩峰下撞击综合征围术期护理和术后康复指导

李国珍，顾异香，徐伟荣，楼芳芳

肩撞击综合征；肩峰；护理；

肩峰下撞击综合征（SAIS)是最常见的肩关节疾患，占所有因肩关节疼痛就诊患者的44～65%[1]。其多见于中年以上患者[2]，严重影响患者的生活和工作，且大部分患者伴有夜间痛症状，导致患者的生活质量急剧下降[3]。宁波市医疗中心李惠利医院采用围术期干预和术后康复锻炼指导对SAIS患者进行护理，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集本院2011年1月至2012年3月收治的行肩关节镜手术治疗患者17例，均经影像学检查确诊。其中男6例，女11例；年龄52～69岁，平均59岁。手术部位右肩12例，左肩5例。根据Neer分型[4]，I度2例，II度6例，III度9例。病程6个月至2年，保守治疗均无效。所有患者都有不同程度的外伤史或慢性劳损史，表现为肩关节疼痛和腋间痛，或上肢上举无力。疼痛弧试验阳性12例，撞击征阳性15例。

1.2 方法采用关节镜下单纯肩峰下减压术7例（3男4女），肩峰下减压并肩峰成形术10例（3男7女）。

1.3 结果本组患者平均住院时间7 d，术后11例获得随访（失访6例），时间3～15个月，平均7.6个月。采用UCLA（加州大学洛杉矶分校）评分标准[5]进行评分，优6例，良3例，可1例，差1例，优良率为81.8%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于患者经历了较长时间病痛的折磨，及前期保守治疗的失败，再加上缺乏对该项微创技术的了解，常会产生焦虑、悲观、恐惧、担心等不良心理反应。因此，应根据患者的家庭背景、文化层次、经济支持程度，由浅入深、耐心细致地做好解释工作，讲解手术的目的、过程、方法及手术后的康复程序、注意事项。同时介绍医生的技术实力和手术优点（具有瘢痕小、创伤小、恢复快、痛苦小及安全有效等优点），介绍成功病例，安抚患者的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备及宣教综合评价患者的身体状况，完善术前各项检查（血尿常规、凝血功能、血生化、心电图及胸片等）。评估术区皮肤，有无感染、出血点及破溃等，并常规备皮。术前禁食12 h、禁水4 h。本组患者全部采用全身麻醉，因此，必须做好术前戒烟宣教工作，并练习深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。

2.1.3 术前特殊练习患肢肌肉收缩和放松运动、握拳练习技术、体位改变练习。要求患者全部掌握，患者家属了解，并协助指导督促患者完成。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察严密观察患者的意识、血压、心率、呼吸及血氧饱和度，1h记录1次。注意观察伤口敷料有无渗血情况，保持敷料清洁干燥。发现渗血严重或生命体征不稳定，立即报告医生处理。

2.2.2 术后体位患肢用颈腕带悬吊置肘关节屈曲90°的功能位，肘与胸之间垫一软的抱枕，使肩关节保持在外展位30°。

2.2.3 切口引流管的护理妥善固定引流管，保持引流管通畅，1～2 h挤捏引流管1次，防止引流管折叠、弯曲、堵塞，注意观察引流液的量、颜色，一般24 h即拔除引流管。

2.2.4 疼痛护理常规给予口服止痛药，必要时予止痛针，使患者处于无痛状

态下，能及早进行功能锻炼。

2.2.5 并发症的观察及预防护理（1）肩关节肿胀：术后24 h内肿胀最明显，注意观察肩部肿胀的面积、程度，若出现皮纹消失、皮肤苍白，应警惕因过度肿胀造成的皮肤缺血、坏死。肿胀侵犯至颈部有可能压迫气管，应严密观察呼吸情况。术后12 h内常规采用肩关节周围冰敷，适当抬高床头，使肿胀减轻，渗血、渗液减少。本组均有不同程度的肩部肿胀，经处理后无一例出现呼吸困难或局部皮肤缺血、坏死。（2）感染：主要表现为体温升高，局部红、肿、热、痛，压痛明显。术后注意观察体温变化，每6～8小时测量体温1次，对于体温超过38.5℃者需告知医生警惕感染的发生。严密观察局部肿胀情况，如肿胀明显，以手指按压局部，检查是否有波动感，有波动感提示可能发生肩峰下积液，应汇报医生在严格无菌技术下用注射器穿刺抽液。本组无一例发生感染。（3）臂丛神经损伤：表现为上肢部分肌肉无力及皮肤感觉障碍。术后注意观察患肢的运动及感觉，肘、腕、指关节是否存在活动障碍，检查患肢前臂及手是否有感觉麻木或消失。本组无一例发生臂丛神经损伤。

2.3 阶段性康复锻炼指导术后上肢用绷带悬吊，麻醉作用消失后，即可开始活动手指、腕关节，并让患者半卧位，指导患者行深呼吸，增加膈肌运动。术后1 d起协助患者起床，被动朝各个方向活动患侧肩关节，2～3次/d，5～15min/次。目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。术后2～3 d，进行患肩“钟摆”锻炼。指导弯腰，上肢悬吊与否均可，患侧上肢被动地进行钟摆的运动，以刚出现疼痛为准，4～5次/d，5～10m in/次。如果减压术中同时进行了肩袖的修补，则钟摆锻炼时间可以适当延后。但应在5 d内进行锻炼，以避免肩关节僵硬。术后1周，除进行上述锻炼外，开始被动外展和内旋、外旋练习，5次/d，10～15min/次。术后2周，进行肩关节的主动功能锻炼，如爬墙、梳头、滑车等练习。5次/d，10m in/次。术后4周，开始主动的ROM练习，6周进行轻度的力量练习。根据自身情况逐日增加运动的次数、时间。术后8周，可以在不持重情况下不受限度地活动患臂。锻炼的原则为次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强。原则上3～4个月不负重。2个月后肩关节被动活动基本正常。

[1]Umer M,Qadir I,Azam M.Subacrom ial impingement syndrom e[J].Orthop Rev (Pavia),2012,9,4(2):e18.

[2]Neer CS.Anterior acromioplasty for the chronic im pingement syndrome in shoulder:a preliminary report[J].JBone Joint Surg(Am),1972,54:41-50.

[3]BussDD,FreehillMQ,M arra G.Typical and atypical shoulder impingement syndrome:diagnosis,treatment,and pitfalls [J].Instr Course Lect,2009,58:447-457.

[4]Neer CS.Impingement lesions[J].Clin Orthop,1983,173:70-78.

[5]Ellman H,HankerG,BayerM.Repairof the rotator cuff:end-resultstudy of factors influencing reconstruction[J].J Bone Joint Surg(Am),1986,68:1136-1144.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.078

R683.41；R473.6

B

1671-0800(2014)06-0774-02

宁波市自然科学基金资助项目（2012A 610223）

315040 宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

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