王秀丽，毛宾尧，劳杏珍

无痛护理用于骨科围术期患者的镇痛效果观察

王秀丽，毛宾尧，劳杏珍

围手术期；骨科；镇痛；护理

骨科围手术期的疼痛，可引起机体各系统发生相应的改变和损害[1]。很多患者难以忍受疼痛，如果不尽早控制，持续的疼痛刺激可影响睡眠质量和康复效果，甚至出现术后关节僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。进而又会严重影响患者的躯体和社会功能[2-3]。因此应通过建立无痛病区，实施无痛护理，将疼痛降低到最小。现将宁波市第一医院无痛护理应用于围手术期患者的护理效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年8月至2013年6月本院收治的需行骨科手术的患者430例，随机数表法分为治疗组和观察组，治疗组接受无痛护理，共390例，男203例，女187例；年龄18～73岁，平均52岁；观察组行常规护理，共40例，男26例，女14例；年龄21～75岁，平均56岁。两组患者一般资料差异均无统计学意义（均p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 疼痛评估疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步。为了更及时地了解患者的疼痛情况，护士作为疼痛评估的首要实施者先深入病房，采取NRS（疼痛数字评分量表）与VRS（语言描述）评分法并结合Wong-Banker笑脸评分方法评估疼痛，医生根据护士评估的初步结果进行再次评估，针对患者的具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案。

1.2.2 实施疼痛干预实施药物治疗的干预措施有超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药；实施非药物治疗的干预措施有良好的护患沟通、舒适安静的病区环境、分散患者注意力、物理疗法等[4]。

1.2.3 注意个体化镇痛灵活用药医生根据镇痛法的相关适应症与禁忌证，按时给药而不是按需给药，医患双方签订知情告知书，采取术前超前镇痛方案，按照严谨的三阶段镇痛原则予以治疗，所用药物“塞来昔布”、“帕瑞昔布”可以有效降低患者痛觉，也可减少传统阿片类药物镇痛的较大副作用，降低了术后并发症，提高了患者对手术质量的整体评价和术后康复质量。

1.2.4 重视健康宣教“无痛病房”的开展参与主体是患者，受益者也是患者。所以患者对无痛护理治疗必须了解，才能有效配合。病房是疼痛宣教的有效场所基地，科室要在病区张贴宣传标识，在病房放置宣传资料，便于患者阅读了解“无痛病房”的相关知识。同时，定期举办疼痛专题讲座。尤其是笑脸评分图，直观明了，患者朋友都可以看得懂，要广泛推广。通过这些规范化、人性化服务的事实，让广大患者了解无痛护理治疗，这样有利于提高无痛护理治疗的效果，让服务更温馨，示患者更满意。

1.2.5 有效的护患沟通交流建立良好的护患关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使其掌握自控能力，并以同情、安慰、和鼓励的语言与举止支持患者，以此转移疼痛[5]。

2 结果

两组患者均完成手术，治疗组术后并发症较少，能更好地在护士指导下做好术后CPM、骨愈合、空气压力波辅助等肢体功能锻炼，康复速度明显增快，出院时间较短，术后疼痛评分维持在1～2分。

3 讨论

1995 年，美国疼痛学会将疼痛定为第5大生命体征。2001年，亚太地区疼痛论坛提出消除疼痛是患者的基本权利。2002年第十届国际疼痛学会大会又提出慢性疼痛是一种疾病，同时指出若在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，从而影响患者躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，影响患者正常活动和社交活动[6]。因此，发达国家将疼痛控制满意度作为评价医疗护理质量的重要标准之一。

由于疼痛治疗在我国的开展较晚，医、护、患对无痛理念的认知均存在偏差，如何对患者进行系统的疼痛管理，医、护人员均存在认知模糊，实施随意，急需加强[7]。无痛病房管理模式能更新医、护人员无痛理念。对患者进行规范的疼痛管理，确实能提高疼痛控制的满意度，值得在骨科病房推广[8]。

[1]徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:264-266,276.

[2]SAmadeus TA.Interleukin-1 beta-mediated inductionofCox-2 in theCNScontributes to inflammatory pain hypersensitivitu [J].Nature,2001,410(6827):471-475.

[3]GottschalKA.End points for testing influenzaantiviral treatments forpatientsathigh risk of severe and life-threatening disease [J].Reg Anesth Pain M ed,2006,31(1):6-13

[4]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2005:413-416.

[5]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:895.

[6]耿莉华,宋雁宾.外科手术后疼痛的控制进展[J].实用护理杂志,1999,15(9):12.

[7]赵瑛.疼痛护理在冠心病重症监护室中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(21):1957-1958.

[8]庄婵音.食管癌术后患者的疼痛护理[J].广东医学,2007,28(4):671-673.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.076

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