毛樟娟

尿道输尿管镜下钬激光碎石术围手术期护理

毛樟娟

输尿管镜；输尿管结石；钬激光；护理

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，部分患者需要外科处理。输尿管镜下钬激光碎石术是近年治疗输尿管、肾盂结石的新技术，具有创伤小、疗效显著、手术时间短、手术适应证广及术后康复快等优点[1]。本文拟总结尿道输尿管镜下钬激光碎石术围手术期护理经验，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2009年7月至2013年2月浙江省桐庐县第一人民医院收治的输尿管结石患者96例，其中男66例，女30例；年龄17～73岁，平均40.7岁。一侧输尿管结石89例，双侧输尿管结石7例；结石位于输尿管下段39例，中段43例，上段12例。其中19例持续肾绞痛在12 h以上，止痛治疗效果差；4例伴肾功能不全，血尿素氮12.8～19.3 mmol/L，血肌酐201～365 mol/L。术前均予静脉尿路造影（IVU）、CT尿路成像（CTU）或B超检查，证实为输尿管结石。

1.2 方法均采用全身麻醉，采用狼牌F8/9.5输尿管硬镜及科医人钬激光系统。一侧输尿管结石患者，钬激光将结石粉碎至3～5mm以下，全部留置双J管及双腔气囊导尿管。双侧输尿管结石，先粉碎梗阻严重侧(疼痛剧烈侧)结石，放置双J管。4例同期钬激光粉碎双侧结石。2例血肌酐、尿素氮高及血钾异常患者，术后分别接受2次及3次血液透析，肾功能恢复正常。

1.3 结果均顺利完成手术，4例输尿管上段结石被水流冲回肾内，术后辅以体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，本组输尿管镜钬激光碎石成功率95.83%，均

顺利出院，无一例发生严重并发症。

2 护理

2.1 一般护理护理人员应充分了解患者入院前的疼痛发作情况及演变过程，制定出周密护理计划。围手术期鼓励患者多饮水，少吃含高钾、高盐的食物。

2.2 心理护理让己成功手术患者作现身说法，增强其信心。对特别紧张的患者术前晚可口服地西泮，保持充足的睡眠。向患者及家属详细介绍手术方法、过程，耐心解释患者提出的问题，解除其紧张情绪和怀疑态度，最佳心态迎接手术。指导患者进行术中体位的训练及适应[2]。

2.3 术前护理术前禁饮食，术晨肌内注射术前药物，护送患者入手术室。

2.4 术后护理

2.4.1 患者术后回病房后监测生命体征，记录尿量、颜色[2]，观察患者神志，并进行沟通，询问手术中患者有何特别不适或疼痛。本组患者大部分1～2 d血尿消失，个别持续3～4 d，保持导尿管通畅，必要时膀胱持续冲洗。

2.4.2 尿管护理采用抗返流尿袋，每天更换尿液引流袋，引流袋位置低于支架管或导尿管，常置于床沿下15 cm处，防止引流液逆流入膀胱，造成感染。保持尿管的固定及通畅，定时巡视病房。遇有脓块或血块堵塞时，及时用注射器冲洗，防止翻身时牵拉或压迫引流管导致引流不畅。

2.4.3 双J管护理嘱咐患者取半卧体位，避免用力咳嗽，术后常规持续留置导尿管2～4d，遇有输尿管损伤穿孔患者尿管留置时间相应延长至1周以上，减轻膀胱内压力。拔除尿管后嘱定时排空膀胱，预防尿液反流。

2.4.4 协助排尽碎石输尿管结石被粉碎，放置双J管，肾后梗阻解除，随着肾功能及全身情况的恢复，日排尿量增多，残留碎石可能被排出。拔除导尿管后，嘱患者起床适当活动，多饮水，促进结石下移排出体外。收集每次尿液，观察尿液中有无碎结石，及时复查腹部平片及泌尿系B超了解排石情况。

2.4.5 血液透析护理2例双侧输尿管结石肾后梗阻患者虽然及时解除梗阻，但术后尿量明显增多，肾功能恢复缓慢，血肌酐值高，需要进行血液透析。加强诱导期的护理，每15分钟巡视患者，观察生命体征变化，防止心血管并发症的发生，回病房后观察穿刺点有无出血，测血压脉搏，记录尿量。

2.5 并发症的护理（1）结石停留部位输尿管壁变薄，碎石时容易穿孔。一旦发生应尽快结束手术，必要时改开放取石术。术后放置尿管时间延长至10～14 d，能有效预防输尿管破口漏尿。（2）合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加，凝血酶原消耗及凝血活酶生成障碍，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成凝血功能障碍，表现为皮下、口鼻腔及消化道等部位的出血。应密切观察患者上述部位尤其静脉穿刺点有无出血，发现出血时及时报告医生及时处理。（3）双侧上尿路梗阻导致少尿或无尿，尤其是急性肾功能不全患者，易出现体内水钠及代谢产物潴留，表现皮下水肿，消化道症状、呼吸急促咳嗽吐血性泡沫痰等心功能衰竭表现，发现相关症状时应及时报告医生予以抢救，严密监测生命体征变化，准确记录24h出入量，并严格控制入量。出院时嘱患者多饮水每天饮水量不少于2500m l，定时排尿并遵医嘱按时来医院拔除双J管，防止发生并发症[4]。

[1]谭一伟,张冠.输尿管钬激光碎石治疗输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志,2009,5.

[2]郑新玲.加强术后访视工作,提高患者对护理工作满意度[J].护理管理杂志，2008，6(3):55.

[3]李沈容,王正英,姜群英,等.微创经皮肾镜取石术围手术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2006,12(2):359.

[4]孔新秀,袁志敏,等.经尿道输尿管镜下钬激光碎石围手术期的护理体会[J].吉林医学杂志,2010,6(31):2711-2712.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.074

R473.6；R693+.4

B

1671-0800(2014)06-0769-02

311500 浙江省桐庐，桐庐县第一人民医院

毛樟娟，Email:jmyyy1 @163.com