陈贞素

重症监护室感染相关因素分析与护理预防管理

陈贞素

重症监护室；感染；护理措施

医院感染是各级医院面临的重大公共卫生问题，其不仅增加病死率，还大大增加患者住院时间和医疗负担。据报道，重症监护室（ICU）患者是医院感染的高发人群[1]，发生率为7%～35%[2]。患者感染情况严重时，会造成抢救工作实效，影响了其生命安全。因此，做好ICU医院感染的控制和预防意义重大。现对2011年1月至2013年6月浙江省温岭市第一人民医院ICU发生感染患者138例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2013年6月本院ICU发生感染的患者138例。其中男101例，女37例；年龄l～8l岁，平均（57.9±4.6）岁。留置尿管、气管插管、呼吸机支持呼吸患者81例（58.70%），使用Ⅱ联以上抗生素96例（69.57%）。

1.2 患者医院感染年龄分布＞60岁患者医院感染最多75例，占54.35%，其次36～60岁47例（34.05%），18～35岁10例（7.25%），1～18岁6例（4.35%）。

1.3 患者医院感染部位分布感染部位主要以下呼吸道最多67例，占48.55%，其次泌尿道感染25例（18.12%），胃肠道感染20例（14.49%），皮肤17例（12.33%），血液3例（2.17%），上呼吸道3例（2.17%），其他3例（2.17%）。

1.4 患者医院感染基础疾病分布临床症状以脑血管疾病最多32例，占23.19%，其次为呼吸系统疾病30例（21.74%），损伤性疾病22例（15.94%），消化系统疾病18例（13.04%），肿瘤16例（11.59%），其他14例（10.15%）。

1.5 患者医院病菌感染类型病菌以真菌感染最多占25.36%，其次为鲍曼不动杆菌占18.12%，铜绿假单胞菌占11.58%，见表1。

2 引发感染的相关因素

2.1 年龄本组资料显示，年龄＞60岁患者比例高达54.35%。这可能是老年患者免疫能力下降，且多数带有各种慢性疾病，造成其肺部功能减弱，出现气体交换障碍而造成肺部感染，并且有的器官左右逐渐老化，身体各项组织的抵抗能力降低，日常饮食中营养补充不足等，最终导致了医院感染的形成。老年危重患者也是当前医院感染的重点目标。

2.2 临床特征ICU医院感染的具体位置主要集中在下呼吸道，而泌尿道感染也十分常见。在基础疾病中，以脑血管疾病感染率最高（23.19%）。其次为呼吸系统疾病（21.74%），损伤性疾病（15.94%）。

2.3 病原菌感染ICU患者常伴有严重的创伤，机体的完整性受损，病原菌从各种环境进入人体内，并在其已适应的部位和组织中生存下来，且继续生长繁殖使病原体定殖，加之患者常长时间应用各种抗生素，且多为新型、杀伤力很强的病菌，因此，耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体内正常微生态环境，加速了病原微生物的繁殖，使患者容易发生院内感染[3]。

2.4 床位拥挤床间距不足3m，床位设置不佳，无防止严重感染及需特殊保护的隔离床单位，增加了交叉感染的机会。

2.5 护理人员配置不够不能达到卫生部要求（2.5～3）∶1的护患比例，1名护士经常要同时负责2～3例患者，将可能造成交叉感染的发生。

2.6 医务人员对ICU感染及其危害性认识不足无菌观念淡漠，缺乏责任心，不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度，缺乏对感染源的全面监测，不能及时控制医院感染的发生。

表1 患者医院病菌感染类型

3 护理

3.1 执行无菌操作对吸痰、导尿及深静脉置管过程必须严格无菌操作，医务人员置管之前调整输液装置、敷料过程等均须使用抗菌洗手液持续洗手，持续时间15 s。吸痰时戴无菌手套，运用一次性吸痰管，对会阴实施护理，维持尿道口整洁，使尿路系统处于正常状态，尽可能减短留置导尿时间；操作外周静脉穿刺置管时要配戴一次性乳胶手套，对穿刺进行消毒处理，定期更换敷贴。患者穿刺部位皮肤出现红肿热痛等情况时应及时处理。对氧气湿化瓶、管道做好消毒处理，每天必须更换湿化瓶，瓶内用无菌蒸馏水，呼吸机管道选择一次性呼吸机螺纹管，对各个设备定期消除。

3.2 采取消毒措施无菌技术操作是避免ICU医院感染的最佳方式。患者住院期间需要维持室内通风、干燥，对地面、物品、床单定期消毒处理，运用空气净化器对空气净化处理。医生和护士在治疗护理过程中，必须要正常洗手或用

消毒液涂擦双手。对患传染性患者实施隔离安排，应尽量阻止家属探视。医务人员进入ICU需穿标准工作衣，并换鞋、戴帽、戴口罩。维持室内地面的清洁，运用自然通风来更换空气，室内温度一般在20～28℃，相对湿度控制在60%～70%，每天对室内空气至少2次净化处理，1次持续时间在30min。

3.3 加强医务人员培训对医务人员加强专业培训，做好各个方面知识技能锻炼，使其充分认识到医院感染预防工作意义。管理者需要认真落实各方面的制度，严格要求医务人员在治疗操作中洗手清理。

3.4 完善基础护理对患者做好口腔、呼吸道护理，口腔每天需保持2～3次清理，维持患者正常呼吸。患者由于长期卧床，其需要翻身、拍背，保证痰液能够完全排出，对床单、皮肤做好护理工作，保持良好干燥状态，给患者补足身体必须营养成分，增强其身体抵抗能力。

3.5 合理运用抗生素患者未能及时运用抗生素进行感染预防，这是导致真菌感染的主要因素之一。由于真菌感染多数为呼吸道，且与ICU患者气管插管、气管切开丧失呼吸屏障功能等有关，这就需要医务人员合理运用抗生素，用药期间出现异常情况必须立刻停止，以免给患者带来更大的伤害。

3.6 对特殊患者做好保护性的隔离

如器官移植后、应用免疫抑制剂及糖尿病患者等，有条件的进行单间隔离；无条件时，每天进行房间和患者用物的消毒，降低感染机会。发现医院感染或可疑病例时，应及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查，总结经验，制定防范措施[4]。

[1]王爽,赵溪红,王佐岩.强化护理干预对ICU患者澹妄转归效果研究[J].中国护理管理,2009,9(4):38-40.

[2]同俏静,庄一渝.ICU导管相关性血流感染危险因素及对策[J].中华护理杂志, 2008,43(2):177-179.

[3]李从荣,彭少华,李栋,等.深部真菌医院感染的临床调查和耐药现状研究[J].中华医院感染学杂志,2008,21(3):485-487.

[4]陈英.ICU医院感染原因分析及护理干预疗效分析[J].临床合理用药,2011,5(4): 90-91.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.072

R473

B

1671-0800(2014)06-0767-02

317500 浙江省温岭，温岭市第一人民医院

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