祝勇花，叶美仙

腰硬联合麻醉术后硬膜外自控镇痛应用于阴式子宫切除术的效果与护理

祝勇花，叶美仙

子宫切除术，阴道式；护理；麻醉

腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，不但脊麻用药量小，潜伏期短，效果确切，又可发挥连续硬膜外的灵活性，且可用于术后镇痛[1]。本文拟观察腰硬联合麻醉术后硬膜外自控镇痛应用于阴式子宫切除术的效果与总结护理经验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集浙江大学医学院附属第二医院衢江分院2000年3月至2013年4月收治的子宫肌瘤患者120例，年龄40～68岁，平均（51.3±4.7）岁。ASA分级为I～II级，术前检查无心、肝、肾及内分泌等疾患。采用随机数表法分将120例患者为治疗组和对照组，各60例。两组一般资料差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法治疗组采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位，L2-3穿刺硬膜外成功后，通过硬膜外穿刺针置入26G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，鞘内注入0.75%布比卡因2m l+10%葡萄糖1m l混合液1.5～2.5m l，退出腰穿针，向上置入硬膜外导管，术毕接镇痛泵。镇痛液配方：0.75%罗哌卡因20m l+舒芬太尼50 g+0.9%氯化钠溶液至100m l。对照组采用气管插管静吸复合麻醉，术毕接静脉镇痛泵，镇痛泵配方舒芬太尼100 g+曲马多

500mg+0.9%氯化钠溶液至100m l。背景输注量2m l/h，追加剂量0.5m l/次，锁定时间15m in。

1.3 护理方法两组患者术后常规护理，具体措施：（1）腰硬联合麻醉术后去枕平卧4～6 h，全麻患者取头侧卧位，防止误吸。（2）术后加强监护，注意患者呼吸节律的观察，发现呼吸抑制时予吸氧，鼓励患者深呼吸，及时通知医生，必要时夹闭镇痛泵。(3)术后适当延长保留导尿的时间，保持导尿管的通畅，避免受压扭曲。每天清洗尿道口两次，勤换会阴消毒垫，防止感染，尿管拔除前12 h，每2～4 h或有尿意时开放1次，锻炼膀胱功能。拔管后出现排尿困难时可采用膀胱按摩、热敷、针灸、注射新斯的明等措施。（4）保持导管通畅，避免扭折。手术结束后搬动、抬放患者及患者床上翻身、活动、更衣时，应避免拖、拉、拽患者，以防导管脱出、扭曲、堵塞等，影响持续镇痛的效果。

1.4 观察指标观察记录两组患者住院时间、视觉模拟评分（VAS）、镇痛Ramsay评分及术后并发症情况。VAS及Ramsay评分由术后4、12、24及48 h各评定1次。

1.5 统计方法采用SPSS 13.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用p2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间比较两组患者住院时间为（9.23±4.58）、（10.98±5.49）d，差异有统计学意义（=2.131，p＜0.05）。

2.2 VAS及Ramsay评分比较治疗组术后4、12、24及48 h VAS为（2.38±1.68）、（2.45±1.62）、（2.82±1.24）及（2.20±1.28）分，对照组为（2.15±1.06）、（1.60±1.42）、（2.10±1.02）及（2.60±1.42）分，两组差异均无统计学意义（均p＞0.05）。治疗组术后4、12、24及48hRamsay评分为（2.58±1.58）、（2.65±1.62）、（2.82±1.24）、（2.80±1.28）分，对照组为（4.15±1.06）、（4.60±1.42）、（3.10±1.02）及（3.60±1.38）分，两组术后4及12h差异均有统计学意义（=3.460、3.415，均p＜0.05）。

2.3 并发症情况治疗组术后发生头痛4例，恶心呕吐1例，呼吸抑制1例，尿潴留6例，住院感染4例，并发症发生率为26.67%；对照组术后头痛2例，恶心呕吐16例，呼吸抑制4例，尿潴留2例，住院感染10例，并发症发生率56.67%；两组差异有统计学意义（p2＝5.72，p＜0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉起效快，肌松良好，与传统腰麻相比，其有效降低了术后疼痛的发生率[2]。本研究治疗组术后4例头痛症状较轻微，通过延长去枕平卧时间、补液后好转。恶心、呕吐是围术期常见的并发症之一，发生率24%～60%。多种因素可导致恶心、呕吐的发生，最重要的是麻醉因素[3]。阿片类药物可通过直接刺激延髓催吐化学感受区，延长胃排空时间，减少胃动力和增加前庭系统对运动的敏感性而引起恶心、呕吐。本研究表明，腰硬联合麻醉并不增加恶心呕吐的发生率。合理的护理措施及应用5-HT3受体拮抗剂托烷司琼等可减少恶心呕吐的发生。

尿潴留是腰硬联合麻醉和术后硬膜外自控镇痛常见并发症之一。硬膜外应用麻醉药可降低膀胱副交感神经的兴奋性，加重骶副交感神经的抑制，从而引起尿潴留。笔者通过适当地延长导尿管留置时间，加强膀胱功能锻炼，细致的心理护理，合理使用药物治疗，能有效的预防尿潴留的发生。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于阴式子宫切除术效果确切，对患者生理干扰小，有利于促进患者的康复。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1441-1458.

[2]宋芬,顾小萍,马正良.腰硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2010,26(3):2281-2282.

[3]邹毅清,张福清,聂海贵,等.腹式子宫切除术后恶心呕吐的分级预防[J].河北医药杂志,2009,31(20):2756-2757.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.068

R473.71

B

1671-0800(2014)06-0762-02

324000 浙江省衢州，浙江大学医学院附属第二医院衢江分院

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