王梦云，丁一波，蒋华

药物过敏反应致急性肾功能衰竭老年患者临床分析

王梦云，丁一波，蒋华

目的探讨药物过敏反应致急性肾功能衰竭(ARF)老年患者的特点和预后。方法药物过敏反应致ARF老年患者39例（观察组），选择同期中青年药物过敏反应致ARF患者48例作为对照组。观察两组治疗基本情况及预后结果，并分析两组治疗前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及内生肌酐清除率（Ccr）水平。采用APACHE-Ⅱ评分评估两组患者治疗后病情状况。结果观察组少尿性ARF例数、血液透析例数、转为慢性肾功能衰竭例数和病死率均高于对照组（均P＜0.05）；观察组治疗后APACEE-Ⅱ评分及住院时间均高于对照组（均P＜0.05）。两组Scr、Ccr和BUN治疗前后差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组间治疗后差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论老年患者是药物过敏反应致ARF的高危人群，病情恢复缓慢，且预后差。

药物过敏；肾功能衰竭；老年人

药源性急性肾功能衰竭（ARF）是临床上常见的重危急性综合征，发病急骤、临床表现复杂多样，主要是在用药数日或数周内出现，有少尿或非少尿型。其主要多见于老年人，因为老年人肾脏功能及其他生理器官功能减退，一旦发生常导致多器官功能衰竭[1-2]。本研究旨在探讨究药物过敏反应所致ARF老年患者的临床临床特点，并观察其预后状况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年1月至2014年1月浙江省新昌县人民医院收治的药物过敏反应致ARF老年患者(年龄≥60岁)39例（观察组），其中男22例，女17例；年龄60～77岁，平均（66.29±4.31）岁。选择本院同期入住的中青年药物过敏反应致ARF患者48例作为对照组，其中男25例，女23例；年龄32～60岁，平均（51.37±3.86）岁。纳入标准：在使用药物治疗前肾功能均正常；均有肾脏病史，在使用药物后出现少尿、肾功能异常；在使用药物后1～30d出现药物过敏反应致ARF。

1.2 方法和观察指标两组患者均及时进行对症治疗，观察两组治疗基本情况及预后结果。采用Hitachi7080型全自动生化分析仪测定两组治疗前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及内生肌酐清除率（Ccr）。采用APACHE-Ⅱ评分对两组患者治疗后病情的评判。本研究均经本院伦理委员会批准并经患者及家属签字同意。

1.3 统计方法采用SPSS 15.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况及预后结果观察组少尿性型ARF、行血液透析治疗、转为慢性肾功能衰竭和病死率分别为21例（53.85%）、14例（35.90%）、8例（20.51%）及12.82%（5/39），均高于对照组的13例（27.08%）、8例（16.67%）、3例（6.25%）和0，差异均有统计学意义（X2≥3.57，均P＜0.05）。观察组治疗后APACEE-Ⅱ评分为（20.67±1.26）分，高于对照组的（13.81±1.04）分，差异具有统计学意义（=7.26，P＜0.05）。观察组住院时间为（17.68±1.53）d，高于对照组的（12.92±1.08）d，差异具有统计学意义（=6.39，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后Scr、Ccr和BUN结果比较两组Scr、Ccr和BUN治疗前差异均无统计学意义（≤1.41，均P＞ 0.05）；两组治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（≥3.27，均P＜0.05）。两组治疗后上述3项指标差异均有统计学意义（≥4.37，均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后Scr、Ccr和BUN结果

3 讨论

ARF是由多种病因引起短时间内肾功能急剧下降，水、电解质和酸碱平衡失调，体内毒性代谢产物蓄积的一种综合征。药源性ARF原因有：青霉素、类磺胺类等药物作为抗原物质，可导致急性药物过敏性ARF；氨基苷类、非类固醇抗炎药及解热镇痛药等药物的可对肾脏直接毒性作用；各种对比剂也能够通过内皮素来源释放因子导致ARF；有的药物可通过肾小管阻塞导致ARF[3-4]。

目前随着抗生素及其他药物的广泛应用，药物的代谢产物在机体内产生致敏原，容易引起严重过敏反应，部分药物可与机体组织蛋白相互作用改变其组织抗原性，诱发免疫反应，甚至使患者发生ARF[5]。本研究结果显示，观察组少尿性ARF、血液透析、转为慢性肾功能衰竭、病死率和住院时间均高于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后观察组APACEE-Ⅱ评分高于对照组，提示老年患者ARF与中青年比较，明显

严重。主要由于老年人生理性肾小球逐渐硬化，肾小管重吸收功能降低，肾脏储备功能和应激性减弱。因此，老年人更易发生各种原因的ARF。另外其病因较复杂，疾病程度较重，老年患者常伴发动脉粥样硬化、高血压等多种疾病容易导致多器官衰竭，导致老年患者死亡。药物反应性ARF病情严重、治疗非常困难，老年患者肾脏储备能力显著下降，一旦发生ARF，肾功能严重损害，少尿性ARF、血液透析和转为慢性肾功能衰竭的较多[6]。

老年患者随着年龄的增加，肾脏明显萎缩，肾脏质量减轻，肾小球和肾小管的结构和功能均发生较大的改变，导致老年患者肾脏血流量和尿液浓缩稀释能力下降，肾脏储备能力明显下降，自身血管调节能力明显减低，故老年人对各种肾损伤因素的敏感性增高，药物过敏易引起免疫反应，导致急性间质性肾炎、肾小球肾炎等，使肾脏血流动力学改变，肾灌注量减少、容易对肾小管细胞产生毒性作用而导致急性肾小管坏死[7-8]。本研究两组Scr、Ccr和BUN治疗后均好于治疗前，但是研究结果显示观察组治疗后Scr、Ccr和BUN较对照组要差，进一步提示老年患者药物过敏性ARF较严重。因此，临床上应重视老年患者的谨慎用药，加强基础疾病的诊治及尿液等肾功能检测，尽最大可能消除病因，尤其应注意药物所致肾损害的协同作用，减轻患者病症，提高生存率。另外应提高老年患者药物性肾脏功能衰竭减退的早期识别，少尿或无尿是肾脏衰竭的最重要表现，因此应重视ARF患者病程中少尿或无尿，及早给予早期干预和治疗是改善老年ARF患者预后，减缓ARF进展，减少病死率。有研究认为药物过敏导致的AFR与用药种类、剂量、疗程有关，与量效关系密切性较小[9]，本研究未对种类、剂量、疗程等进行分析，将会搜集样本进一步进行临床研究。

综上所述，老年患者是药物过敏反应致ARF的高危人群，病情恢复缓慢，且预后差。

[1]赵翠霞,王廉一,史晓虎,等.老年药物相关性急性肾衰竭临床表现及病理分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11（8）: 741-743.

[2]沈杰,张芸,周蓉,等.老年急性肾衰竭患者的发病及死亡原因分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13（4）:353-355.

[3]石禄勇.老年人急性肾衰竭34例诊治分析[J].中国实用医药,2011,6（27）:100-101.

[4]Zhang Q,M illiken P,Kulczynska A,etal. Developmentand characterization ofglutamyl-protected N-hydroxyguanidines as reno-active nitric oxide donor drugswith therapeutic potential in acute renal failure[J]. JM ed Chem,2013,56(13):5321-5334.

[5]陈颇静,唐崑,丁庆明,等.药物所致急性肾功能衰竭27例分析[J].药物流行病学杂志,2011,20（2）:76-78.

[6]孙铁忠,李鑫宇.药物性急性肾损伤115例临床分析[J].解放军医药杂志,2012, 24（9）:48-50.

[7]熊本立,王从敏.药物过敏反应致急性肾功能衰竭临床分析[J].临床合理用药, 2013,6(2):15-16.

[8]仝旭亚.重症医学科病房139例急性肾功能衰竭临床分析[J].中国实用医药, 2012,7(4):85-86.

[9]曾小飞.抗菌药物致急性肾衰竭的临床分析[J].中外医学研究,2012,10（17）: 176-177.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.057

R692.5

A

1671-0800(2014)06-0744-02

312500 浙江省新昌，新昌县人民医院（王梦云、丁一波）；浙江大学医学院附属第一医院（蒋华）

王梦云，Email：2763637671@qq.com