大黄粉贴敷结合摩腹治疗脑卒中后便秘的效果观察

2014-03-18黄明珠蔡秀丽阙建兰

现代实用医学 2014年6期

黄明珠，蔡秀丽，阙建兰

黄明珠，蔡秀丽，阙建兰

目的观察大黄粉神阙穴贴敷结合摩腹治疗脑卒中后便秘的疗效。方法58例脑卒中后便秘患者按照随机对照原则分为治疗组与对照组，各29例。对照组采用摩腹治疗，治疗组在对照组基础上加用大黄粉神阙穴贴敷治疗，观察两组患者的临床便秘评分的变化。结果两组便秘各项目评分及总分治疗前后差异均有统计学意义（均P＜0.05），便秘频率及总分治疗前后差值差异均有统计学意义（均P＜0.05），治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论大黄粉神阙穴位贴敷结合摩腹能够显著改善脑卒中后患者的排便费力、大便秘结等症状，缩短排便时间，改善患者的生活质量。【关键词】脑梗塞；便秘；大黄；摩腹

中老年人脑卒中发病率逐年增加，已成为严重危害中老年人生命和健康的常见神经系统疾病。便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，并与脑卒中的复发率和病死率有关[1]，且便秘与脑卒中病势轻重呈正相关[2]。脑卒中患者由于大便秘结而过分用力排便，易诱发再次中风或加重病情，进一步影响原发病的治疗[3]。本研究拟观察大黄粉贴敷结合摩腹治疗脑卒中后便秘的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年12月至2012年12月浙江中医药大学附属第一医院收治的脑卒中后便秘患者58例，原发疾病为出血性中风者20例，缺血性中风者38例。纳入标准：（1）均符合脑卒中及便秘的诊断标准；（2）年龄35～87岁；（3）神志清醒，积极配合摩腹和贴敷治疗者；（4）对敷贴及大黄、食醋不过敏者；（5）脐部皮肤完整。排除标准：（1）有严重心、肺、肾及血液系统功能障碍者；（2）有肠道器质性病变着，如肠道肿瘤、炎症性肠疾病等。（3）由于皮肤过敏、便秘加重等不良事件或原因不愿意继续配合本次治疗；（4）病情逐渐加重，不能配合穴位贴敷治疗者。

采用随机数字表法，将58例患者分为大黄粉贴敷+摩腹治疗组（治疗组）和摩腹治疗组（对照组），各29例。治疗组男18例，女11例；年龄35～85岁，平均（65.24±10.92）岁；病程15～62 d，平均（42.27±18.99）d；合并高血压病20例，高脂血症18例，冠心病6例，糖尿病10例。对照组男19例，女10例；年龄42～87岁，平均（65.86±12.28）岁；病程10～90 d，平均（46.13±19.18）d；合并高血压病18例，高脂血症20例，冠心病9例，糖尿病6例。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法治疗组住院第1天即采用先摩腹，后用大黄粉加用食醋调制成糊状敷脐。摩腹前应空腹或进餐后1 h，排空小便，取仰卧位，暴露腹部，术者用右手掌顺时针、逆时针以脐为中心按揉腹部各100次，再用双手拇指或中指点按两侧天枢穴2m in，再用右手大鱼际从乙状结肠的近端向远端推揉60次，力度由轻到重、由重到轻；其间观察观察患者反应，询问其感受，以患者舒适为度。肥胖者可双手重叠摩腹，以达到力度。敷脐前先用0.9%氯化钠注射液棉签清洁脐部，将大黄粉2～3g用食醋调制成糊状用一成纱布包裹成小球状填满于脐内，轻轻按压铺平，用敷贴覆盖，4 h后取下，每天更换1次，连续敷3 d。休息2d后再敷3 d，入院第2天开始记录患者首次排便时间、排便间隔时间、大便次数、有无排便费力、大便性状、排便难度及便意等。观察脐部局部皮肤有无红肿瘙痒，共观察2周。对照组只行摩腹治疗，方法同治疗组。

1.3 观察指标（1）根据功能性便秘罗马Ⅱ诊断指标及粪便性状Bristol分级标准设计便秘症状评估表，积分越高，便秘程度越高。（2）疗效评定标准：根据《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》及结合便秘症状积分改善率拟定。症状消失为痊愈；症状改善百分率≥80%为显效；50%≤症状改善百分率＜8 0%为进步；症状改善百分率＜50%为无效；症状改善百分率负值时为恶化。痊愈率加显效率为总有效率。

1.4 统计方法采用SPSS20.0软件进行分析，计量数据以均数±标准差表示，正态资料比较采用检验，偏态资料采用秩和检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便秘评分比较两组便秘各项目评分及总分治疗前后差异均有统计学意义（均P＜0.05），便秘频率及总分治疗前后差值差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 疗效比较治疗组痊愈2例，显效3例，进步13例，无效10例，恶化1例，总有效率为17.24%；对照组痊愈1例，显效1例，进步6例，无效20例，恶化1例，总有效率为6.90%；两组疗效差异有统计学意义（Z=2.421，P＜0.05）。

2.3 不良反应治疗组3例在贴敷第3天出现脐部皮肤发红，约2 cm×2 cm大小，休息3 d后2例自行消失，1例有瘙痒经局部抗过敏治疗好转，无明显水泡

和破损现象；5例在贴敷中自诉局部略有瘙痒不适，但不影响治疗，取掉大黄粉后瘙痒消失。

表1 两组便秘各项目评分及总分比较（=29）分

3 讨论

脑卒中患者便秘原因有：（1）疾病因素。脑卒中引起进食困难、饮水呛咳、肢体瘫痪等引起进食进水量和活动减少，导致进入胃肠道的食物残渣减少，经胃肠道吸收后剩余食物残渣对结肠壁产生的压力刺激过小，胃肠蠕动减慢，不能引起排便反射。同时脑血管疾病后遗症均可因大脑皮层抑制或外周排便知觉异常产生无便意状态，出现便秘[4]。（2）药物因素。大多数脑卒中患者急性期使用脱水剂和利尿剂[5]，使肠道相对脱水，大便干结，引起便秘。脑卒中患者常长期需使用药物如抗高血压药、神经阻滞剂等，其不良反应也易引起便秘[6]。（3）心理因素。脑卒中往往突然发病，患者会出现焦虑和抑郁等心理问题，焦虑可增加盆底肌群的紧度[7]，而抑郁和紧张情绪可抑制外周自主神经对大肠的支配，从而促使便秘的发生。（4）排便习惯及姿势改变。正常人采用坐式或蹲势排便，利用重力增加腹压排便，脑卒中卧床患者只能使用便盆床上排便，腹压不足或排便不习惯，排便反射抑制，引起便秘[8]。

研究表明，便秘可加重脑卒中患者脑部损害，从而降低患者的活动能力。国内临床观察发现，肠道功能的改变可引起脑的病理变化，便秘使血液中的NO增高，通过某种载体由血液弥散入脑；或者大肠便秘，肠津液亏乏，影响水液代谢，进而影响脑细胞血流，使中枢神经细胞轻微受损，从而出现NO增高[9]。便秘对卒中预后的不良影响主要有以下3点：（1）内毒素的吸收，可造成中毒，使周围毛细血管和末稍神经受损。（2）胆固醇吸收增加，加重动脉粥样硬化进展。（3）排便用力过度可以增高项内压，导致已有症状加重；对于出血性脑卒中患者而言，有可能诱发再次出血，造成预后不良。同时，便秘可造成血压居高不下，使心脏负荷增加，有诱发心肌梗死的危险。

临床上对于脑卒中所致的便秘，通常是使用通便药治疗，不良反应较多，易给患者带来胃肠道不适，且吃药后容易导致腹泻，停药后便秘易复发[10]。长期服用泻药，随着服药时间的延长，导致耐药性增加，用药量会愈来愈大，药效也会愈来愈差，形成药物依赖，最终会导致肠道蠕动的无力[11]。本研究中治疗组采用大黄粉贴敷结合摩腹的治疗，大黄其有效成分是蒽甙，主要是番泻甙，作用部位主要在大肠，能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便、排气，减轻腹胀[12]。梁其美等也认为，大黄所含之蒽醌类物质可使肠管张力增强，具有致泻作用，作用于大肠而产生通便作用。白醋作为辅助用药，可以增强药物的作用，提高临床疗效。脐部是皮肤最薄，皮下没有脂肪组织，敏感度高，通过药物刺激，可调节机体的神经、内分泌、免疫系统，改善脏器功能，从而达到治疗的目的。敷脐最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是中医药特色外治法之一。在脐部贴敷生大黄有利于药物的渗透和吸收，能使药物分子透过脐部皮肤进入血液循环，且作用缓和[13]。大黄粉用醋调糊状后贴予敷神阙穴，通过神阙穴位刺激，经络传导，激发经脉之气，调和气血，调整脏腑的阴阳平衡，气血和畅，更能刺激肠蠕动，缓解便秘症状，此方法操作简单、患者便于接受且无明显不良反应，值得临床推广。

摩腹即按摩腹部，可促使胃肠管腔发生形态改变，直接加强胃肠蠕动的速度和力量，促进排便。已有实践证明通过腹部的机械摩擦增强肠蠕动，预防和缓解脑卒中患者便秘。摩腹与药物不同，药物进入人体后，所产生的泻下作用常较为峻猛，且难以控制和调节，而摩腹后产生的大便排出，次数一般不会明显增加，不会发生连续大便，尤其是水样大便。因而，防治脑卒中后便秘应首选顺时针摩腹，不会引起腹痛、腹泻和继发性便秘。

本研究治疗组贴敷过程中3例出现皮肤发红，1例瘙痒，5例轻微瘙痒，经对症处理均好转。贴敷前及每次换药时都应先清洁脐部及周围皮肤，观察脐部及周围皮肤有无破损、红肿、皮疹、瘙痒、糜烂等情况，比较严重者及时停止。因需暴露脐部，注意保暖，防止发生感冒、腹泻等现象。贴敷时间控制在4～6h，时间过长容易造成皮肤损坏。第1次贴敷过程中及时评估患者有无不适情况，若大黄粉过敏者停止使用。如发现对敷贴过敏者可用纱布覆盖，并予使用抗过敏胶布固定，防止皮肤过敏。

本研究结果显示，两组便秘各项目评分及总分治疗前后差异均有统计学意义（均P＜0.05），便秘频率及总分治疗前后差值差异均有统计学意义（均P＜0.05）。提示大黄粉敷脐在排便困难、粪便性状、排便时间等方面未体现优越性，需要临床进一步扩大样本量支持，但是在最重要的排便间隔时间方面明显缩短；且两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

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