成科，王玉涛，邵法明，张霞萍，汪建华，邓生德

非特异性输尿管炎CT与MRI表现

成科，王玉涛，邵法明，张霞萍，汪建华，邓生德

目的探讨非特异性输尿管炎的CT及MRI表现。方法回顾性分析9例经病理证实的非特异性输尿管炎患者的CT及MRI资料，分析其特点。结果9例非特异性输尿管炎发生于左侧6例，右侧3例；位于输尿管上段5例，中段1例，下段3例；6例输尿管管壁增厚，其中1例管壁为偏心性增厚，形成结节状软组织影，增厚输尿管壁及腔内软组织结节均呈等密度，增强扫描有强化效应，呈环形强化，梗阻处边缘较光整，均伴有肾脏、输尿管积水；3例仅提示肾脏、输尿管积水，梗阻处输尿管未见明显增厚。2例MRI均表现为输尿管管壁增厚，其中1例管壁为偏心性增厚，形成结节状软组织影，增厚输尿管壁及腔内软组织结节呈等T1长T2信号，增强扫描与CT相仿，MRU显示管腔狭窄，梗阻处边缘较光整。结论非特异性输尿管炎CT、MRI表现与输尿管癌有一定相似，影像学检查对其有较高的辅助诊断价值。

输尿管疾病；炎症；X线计算机，体层摄影术；CT

非特异性输尿管炎是临床较少见的输尿管疾病，在临床和影像学表现上与原发性输尿管癌存在一定的重叠，有时鉴别诊断较为困难，因此提高术前影像学诊断的准确性具有重要价值。通过复习相关文献，笔者发现有关该疾病的影像学研究报道较少。本研究结合手术病理结果，分析其CT和MRI表现特征，以期为临床诊疗提供帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年9月至2013年11月宁波大学医学院附属医院经手术病理证实、CT和MRI资料完整的非特异性输尿管炎患者9例。其中男3例，女6例；年龄21～62岁，平均（43.6±16.7）岁。临床表现：腰部胀痛不适6例，3例伴有恶心，无呕吐；无痛性肉眼血尿2例，无血凝块；健康体检发现1例，无明显症状。9例患者均无畏寒、发热，无尿频、尿急及尿痛；双肾区均无压痛及叩击痛，腹部未触及包块。4例既往有泌尿系结石病史，其中2例行输尿管镜碎石取石术，1例行输尿管镜+经皮肾镜碎石取石术。9例行尿常规检查：5例红细胞、白细胞（定量）升高，1例上皮细胞升高，5例隐血阳性；5例尿液培养：培养未检查到真菌，培养3 d无细菌生长；4例行尿液细胞学病理检查：未找到癌细胞；9例血常规、大便常规检查均阴性；5例行肿瘤标志物检查：AFP、CEA及CA-199阴性。

1.2 方法

1.2.1 CT检查采用飞利浦Brilliance 256层iCT和Brilliance 16层螺旋CT。扫描参数：管电压120kV，管电流200～250 m A，常规层厚、层间距5.0 mm，重建层厚、层间距1.0mm，扫描范围从胸11椎体上缘到耻骨联合下缘。患者空腹，于平扫前口服温水800～1000m l。患者取仰卧位（延迟期扫描取俯卧位），所有病例均行CT增强扫描，采用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂，剂量85～95m l，速率3.0～3.5m l/s，注射完后用40m l0.9%氯化钠注射液冲管。分3期扫描：皮质期（延时25～30 s），实质期（延时80～90 s），延迟期（延时30～60m in）。在EBW 4.5工作站进行图像后处理，包括容积再现（VR）、最大密度投影（M IP）、多平面重组（MPR）及曲面重组（CPR），多方位显示尿路立体影像及病变与周围组织关系。

1.2.2 MRI检查使用GESigna Infinity Twinspeed 1.5T双梯度磁共振扫描仪，扫描序列：轴位T1W I（TR 700ms、TE 7.4 ms）；轴位、冠状位及矢状位脂肪抑制T2WI（TR 3 300～5200ms、TE 80～130ms）；轴位DWI（b=600）；脂肪抑制技术用化学饱和采集重T2加权成像，在工作站上进行三维最大信号强度投影重建（MRU）；增强扫描采用Gd-DTPA 15～20m l，速率2.0 m l/s，轴位、冠状位及矢状位脂肪抑制T1WI（TR 190～280ms、TE 1.5～1.7ms）。

2 结果

2.1 CT及重建表现9例非特异性输尿管炎，病灶发生于左侧6例，右侧3例；位于输尿管上段5例，其中2例位于近盂管交界处，中段1例，下段3例（3/9）。6例输尿管管壁增厚，横径0.4～1.1 cm，纵向累及范围0.7～6.0 cm，其中1例管壁为偏心性增厚，管腔内见结节状软组织影，增厚输尿管壁及腔内软组织结节均呈等密度，增强扫描有强化效应，呈环形强化，CT值为39～59Hu，延迟期及CTU显示管腔狭窄，对比剂呈细线样充填，呈“鸟嘴状”表现，梗阻处边缘较光整，6例均伴有肾脏、输尿管不同程度积水；3例仅提示肾脏、输尿管积水，梗阻处输尿管尚光整，未见明显增厚。

2.2 MRI及MRU表现2例均表现为输尿管管壁增厚，其中1例管壁为偏心性增厚，管腔内见结节状软组织影，增厚输尿管壁及腔内软组织结节在T1W I上信号与周围肌肉相仿，T2WI上信号较肌肉组织增高，DW I上信号增高，增强扫描有强化效应，MRU显示管腔狭窄，梗阻处上方肾脏、输尿管积水。

3 讨论

3.1 临床特点非特异性输尿管炎是一种节段性或局限性的“非特异性”输尿管炎性病变，是相对于结核、真菌等“特异性”输尿管炎而言。病因不明，可能因素有：（1）继发于泌尿系非特异性急性感染，未治愈迁延至慢性增生性炎性病变；（2）输尿管损伤（医源性损伤、尿路结石长期刺激等）；（3）机体免疫功能改变[1]。本病好发于输尿管中、下段，病变累及范围2～15mm[2]。临床症状缺乏典型表现，主要表现为上尿路梗阻症状，可伴有膀胱刺激症状、血尿和脓尿，尿培养可有细菌生长。赵永斌等[3]报告5例均以血尿为主要特征。本组4例位于输尿管中、下段，5例位于上段，与文献报道有一定差异，分析可能与病例数较少有关。

3.2 CT及M RI表现非特异性输尿管炎多表现为输尿管壁局限性环形增厚，一般为渐进性均匀增厚，较少数可表现为偏心性增厚，并形成腔内软组织结节，CT平扫呈等密度，MRI呈等T1长T2信号，增强扫描病变段输尿管壁有较明显的强化效应，因病变段管腔狭窄而并发肾、输尿管不同程度的积水。部分非特异性输尿管炎仅表现为病变段上方输尿管、肾盂的积水，输尿管壁无明显增厚，且管壁较光整。本病的影像学表现与原发性输尿管癌有一定的相似性，有时不易区分。原发性输尿管癌好发于中老年患者，男性多见，较为特征性的临床表现为无痛性血尿，输尿管壁增厚多不规则，局部可形成软组织肿块，多为截断性狭窄，边缘及断端不规则，另外，泌尿系肿瘤具有多灶性的特点，占15%～30%[4-6]。本病还需与输尿管结核鉴别，输尿管结核常与肾结核并存，好发于青壮年，女性较多见，临床特征为慢性膀胱炎的刺激症状，影像学典型表现为输尿管多处狭窄与扩张并存的串珠状改变，尿结核杆菌培养、尿PCR-TB-DNA检查有助于诊断[7]。

综上所述，影像学（CT及MRI）检查对非特异性输尿管炎有较高的辅助诊断价值，本病确诊主要需靠输尿管镜活组织检查或手术病理检查。当出现腰部胀痛、膀胱刺激症状及血尿，既往有泌尿系结石病史，影像学表现为肾、输尿管积水扩张，输尿管壁不增厚、渐进性节段性或局限性增厚时，应考虑到本病的可能性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.044

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