俞国红，顾锡东，胡婵娟，汪永坚

耳穴贴压在乳腺癌患者围手术期快速康复中的应用

俞国红，顾锡东，胡婵娟，汪永坚

目的探讨耳穴贴压对乳腺癌患者围术期快速康复的效果。方法64例乳腺癌改良根治术患者分为对照组和治疗组，各32例。对照组实施乳腺癌根治术常规围术期治疗,治疗组在常规治疗基础上加用耳穴贴压治疗。采用NRS疼痛评分法评价两组患者手术后的疼痛程度，记录患者术后睡眠质量及出院时间。结果两组患者术后第1、2 d NRS疼痛评分，睡眠质量，出院时间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论耳穴贴压能够有效降低乳腺癌患者术后疼痛程度，提高睡眠质量，为术后快速康复的有效方法。

耳穴贴压；乳腺肿瘤；癌；疼痛

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤,发病率逐年上升[1-2]。快速康复外科（FTS）于丹麦医生Kehlet首先提出，其核心思想是贯穿患者手术前后的整个过程，采取一系列积极有效措施促进病人康复，缩短患者住院时间，减少并发症，节省住院总费用[3]。本研究拟探讨耳穴贴压在乳腺癌患者围手术期快速康复中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年4—10月浙江中医药大学附属第一医院收治的拟行乳腺癌改良根治术患者64例，排除标准：（1）接受过心脏及器官移植等重大手术；（2）血常规、肝肾功能及心电图等严重异常；（3）有器质性精神和心理疾病；（4）高血压病、糖尿病未能控制者。终止或脱落标准：（1）术中病理活检结果非乳腺癌，无需行根治性手术；（2）未按规定治疗，无法判断疗效者；（3）病情加重，需要采取其他积极治疗措施。将64例患者分为治疗组和对照组，各32例。治疗组年龄19～71岁，中位年龄49.2岁；对照组年龄21～68岁，中位年龄47.3岁。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。术前均签署临床研究知情同意书。

1.2 方法对照组按照常规的乳腺癌改良根治术围手术期治疗方法，治疗组在常规手术治疗的基础上加用耳穴贴压治疗。

耳穴贴压：取心、神门、交感和皮质下穴，在每个穴位用探针找出敏感点，用0.5×0.5胶布粘王不留行籽一枚分别贴压于所取的穴位上，用拇指、食指分别置于耳廓的正面和背面，按压贴籽的耳穴数次，手法由轻到重，以耳朵感到酸、麻、胀或发热并能耐受为度。每穴每次按压约30 s，共3m in左右，左右耳交替按压。送手术室前贴籽并按压一次，术后回病房时，以及术后每日8点、14点及20点各按同法按压一次，直至术后第5天。

1.3 观察指标采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度。评价时间为术后第1、2、3天每天8点。观察记录术后第1～5 d患者夜间睡眠时间及术后出院时间。

1.4 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；等级资料采用Mann-Whitney U法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组1例、治疗组2例因术中病理活检结果为乳腺良性肿瘤，无需行根治性手术而予以终止研究。两组患者术后第1、2天NRS评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），术后第3 d差异无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 对照组术后第1、3及5天睡眠时间分别为（343.87±50.51）、（362.00±61.27）及（381.56±35.48）m in，治疗组分别为（354.00±52.89）、（390.67±37.41）及（399.33±38.32）min，两组术后第1及3天差异均有统计学意义（=2.18、1.89，均P＜0.05）。

2.3 对照组住院时间为（8±2.4）d，治疗组为（6.7±2.2）d，差异有统计学意义（=2.213，P＜0.05）。

3 讨论

从现代解剖学来看，耳廓有丰富的神经、血管分布，躯体神经、交感神经、迷走神经等在耳廓相互吻合、重叠，形成神经丛。有研究证明，穴位刺激可使从外周神经到中枢神经系统的各个水平，脊髓、低位脑干、间脑、边缘系统和大脑皮层等，释放多种介质和阿片肽，这些内源性物质共同组成人体的“抗痛系统”而产生针刺镇痛效应[4]。

术后疼痛对机体生理和心理均可能造成一系列的不利影响，合理、有效的术后镇痛可大大减轻这些影响，并加快术后康复[5]。Gbandi等[6]研究发现，在NRS评估5分及以上的疼痛明显地影响了日常的人体活动功能。根据术后疼痛程度提供不同的疼痛治疗已成为临床共识[7]。笔者认为，建立乳腺癌患者术后疼痛程度控制目标，可以有效缓解患者疼痛。当患者术后疼痛评分≥4分时，应考虑使用有效的镇痛药物进行镇痛治疗；在疼痛评分≤3分时，则可根据需要，采取以耳穴贴压为主的综合治疗方法。

乳腺癌患者由于手术而造成生理上的不适，如疼痛，肢体活动障碍等。另外，癌症还易导致患者精神压力较大，出现焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪，均会影

响患者的睡眠质量。本研究结果亦显示，治疗组术后第1、3天的睡眠时长明显优于对照组，随着时间的推移，患者对疾病的接受度逐渐提高，生理和心理的不适程度逐渐降低，睡眠质量逐渐改善。焦虑是影响患者睡眠质量的重要因素之一，同期实验证实，通过耳穴贴压，改善乳腺癌患者术后焦虑状态，使患者内环境稳定，有利于患者的睡眠质量的好转，这与现有的研究结果一致[8]。

综上所述，通过耳穴贴压干预，可以改善乳腺癌患者手术后疼痛程度和睡眠质量，促进患者术后早期活动，从而实现术后早期出院，为加快乳腺癌患者术后快速康复提供有效的方法。

表1 两组患者术后疼痛程度比较

[1]Ferlay J, Shin HR, Bray F, et a1. Estimates ofworldwideburdenofcancer in2008: GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer,2010,127(12):2893-2917.

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[4]林治瑾.临床麻醉学[M].天津:科学技术出版社,1992:247.

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[6]GbandiR,Jage J,Fichtner J,etal.Theuse ofaquestionnaire for improvementofpostoperative analgesia after transurethral re sectionof the prostate[J].Acute Pain,2003,5 (1):17-24.

[7]赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009,44(4):383-384.

[8]何静静,沈珊珊,胥刘秀.康复期乳腺癌患者睡眠情况及其对抑郁、焦虑的影响[J].温州医学院学报,2013,43(7):426-429.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.028

R737.9

A

1671-0800(2014)06-0695-02

浙江省中医药科学研究基金（2013ZA050）

310006 杭州，浙江中医药大学附属第一医院

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