龙扬，赵洋，赵雪梅，高天

·临床中药·

医疗机构临床药师配置情况及相关的一些建议

龙扬1，赵洋1，赵雪梅1，高天2

目的：了解四川地区医疗机构临床药师的配置情况。方法：通过设置调查问卷到相应的10家医院进行问卷调查，得出相应的统计学结论。查阅相关文献找到相应的处理方法。结果：目前四川地区大部分医院已着手建立临床药学部或者设立临床药师。结论：临床药师对药物不良反应监测意义重大，医疗机构建立临床药学部不仅有利于对药物不良反应监测和上报工作，也对临床科室合理用药提供了良好保障，医疗机构对临床药师及临床药学部建立不断重视，可见医疗机构已对药物不良反应监测和上报工作的重要性提到了一个新的高度。

]临床药师;医疗机构;调查;建议

根据国家药品不良反应(ADR)检测机构统计，我国每年大约有19万人死于严重ADR，美国每年也有10～11万人因此致死[1]。自2004年3月《药品不良反应报告和监测管理办法》出台后，全国各大医院相继对本院门诊、急诊及住院患者的用药情况进行监测。临床药师参与临床，可有效降低医院ADR发生率，具有较好的发展前景[2]。

1 资料

对10家医疗机构进行问卷调查。

2 方法

对10家医院的调查结果进行统计学分析。

3 结果

对10家医院（5家三级医院，5家二级医院）的临床药师配备情况进行调查，调查结果显示三级医院中有5家配备临床药师并建立临床药学部，二级医院中有1家配备临床药师，4家未配备临床药师。详情见表1。

表1 ADR监测机构设置情况表

将该组数据用SPSS 统计软件进行统计分析，分析数据如下：

WEIGHT BY freq. CROSSTABS /TABLES=r BY c /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ / CELLS=COUNT EXPECTED ROW /COUNT ROUND CELL.

交叉表

医院级别* 有无临床药师 交叉制表

卡方检验

由输出结果知：本例总频数n＜40，故而用Fisher精确检验值，双侧p=0.024＜0.05，拒绝原假设，有统计学差异，三级医院和二级医院的临床药师配置率有统计学差异，三级医院100%＞二级医院20%，可以认为三级医院临床药师配置率高于二级医院。

由此可见，三级医院已充分认识到培养临床药师的重要性，并已大多数已配备相应的临床药师。而二级医院的临床药师配置率还较低。医院应充分重视临床药师这一岗位的重要性，建立起一套系统的临床药师制度。

4 临床药师在药物不良反应监测中的意义

4.1 临床药师能及时发现ADR，协助医师填写ADR报告。临床药师参与临床，直接面对患者，当所在科室患者发生ADR时，能及时在第一时间协助医师及护士采取相应救治措施[2]，填报或督促医师、护士填报ADR事件报告表。

4.2 临床药师发挥专业知识优势。在药物使用前进行前瞻性监测。随着人类社会的不断发展，对于药物的使用已经不仅仅局限在治愈疾病上，而是在治愈疾病的基础上如何最大限度地防止发生可能或潜在的药物不良反应、降低药物的毒副作用，做到安全有效地应用药物[3]。

4.3 参与危重ADR患者救治，在发生药物不良反应后，临床药师可以运用临床药学知识协助医生参与发生不良反应患者的救治。

4.4 对临床反馈迅速处理，避免药害事件发生。医院ADR监测中心通过ADR上报网，收集各科ADR信息，发现药品批号比较集中时，即刻通知药剂科及时召回导致ADR药品，杜绝院内发生药害事故[4]。

5 如何培养临床药师

5.1 学校如何培养临床药学专业学生

目前我国的药学教育还是以化学模式为主。在四年制本科的学习过程中，有机化学、无机化学、分析化学等课程占有相当大的比例，而与医学相关的基础课程几乎是空白，毕业实习也仅限于在药厂参观或是医院制剂室轮转，而且时间非常短暂，学生在本科阶段对于知识的应用能力基本上是以毕业专题来衡量。此种教育模式下培养出的学生可以在制药企业中的技术性或研究性岗位谋求职位，但由于只重视对药物的研制、生产和营销，而脱离了临床，远离了患者，无法承担以临床药物合理应用为目标的临床药师的职责。因此，应大力加强临床药学专业学生结合临床药物合理应用方面的能力。

5.1.1 全国范围的医药院校都应努力开设以临床药师为职业目标的临床药学专业，并制定统一的本科和研究生的教学培养方案，与医院联合培养以服务患者用药为目标的高级人才。

5.1.2 构建相互融合、系统的知识体系。我国很多临床药学专业中均设置了约1年的实践时间，但往往集中于最后1至2年，这使前期的学习注重专业知识的培养而缺乏临床实践。可以借鉴美国的教学体制，将理论实践相结合的理念贯穿整个学习过程中。对于学制6年或7年的学生，在第二或第三学年就将临床实践纳人到课程体系中，随着学年的增加，临床实践的时间也要延长，并配有严格的考核机制，使学生尽早熟悉临床，进入到职业角色中[5]。

5.2 医疗机构如何加强临床药师培养和深造

5.2.1 深入临床。一线药师在临床中，通过管理床位，了解患者的病情、用药转归、用药后有无不良反应、药品疗效好坏，才能对药物的疗效有直观的认识，也能及时发现药物可能存在的不良反应与风险，不断提高临床药学能力。叶晓芬等[6]也认为，临床药师的培养必须在病房，最好的教师是患者，课堂教学只是提供理论情况，不能真正的培养临床药师。只有让药师深入一线，通过对住院患者进行全程化药学监护，学会如何看患者，学会临床思维模式，药师才能转为临床药师[7]。

5.2.2 在岗继续教育。临床药学作为一门融合医学与药学的综合性交叉学科，熟练掌握药学与医学的专业知识是最基本的要求[8]。通过各种方式，补充医学基础知识和提升药学理论：邀请医学专家授课，如定期请临床科室主任和高级职称专家为药师们讲课，内容以疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则等医学知识和临床用药经验为主；开设临床医学基础课程，如特邀院校临床药学教授进行授课，系统学习内、外科理论及辅助诊断技术，弥补临床药师医学知识不足的缺陷；参加院外培训，分期分批选派药师参加各种临床药学学习班和学术会，之后上交学习小结，并将学习到的重点、经验在科内进行授课，可使未有机会去学习的药师也得到提高。

5.2.3 通过参加临床查房、病例讨论、用药分析、会诊、药学信息咨询以及理论授课等方式，使培养对象逐步完成系列工作：针对专科常见疾病，能有初步的临床药物治疗方案并可评价；能够检索和归纳整理相关文献资料，具有口头及书面提供相关疾病治疗药物信息咨询，并对医护人员及公众宣传合理用药知识的能力；掌握与患者、医务人员沟通的技巧，具有对相关疾病患者进行临床用药教育的能力；熟练填写查房记录表；单独撰写药历；单独完成临床药学相关进展文献综述；能结合本院用药实际，运用临床药学理论和药物利用研究相关方法，参加临床药学相关调研项目并完成调研报告；掌握血药浓度测定方法和治疗药物监测报告的书写方法；能协助临床发现、分析和处理常见的药品不良反应，并及时完整地填报报告表[9]。

[1] 裴丽娟.临床药师参与临床用药的重要性[J].实用药物与临床, 2009,12(6):427.

[2] 吴咏健.住院药房药师在医院临床药学工作中的作用[J].实用药物与临床，2004,7(4):110.

[3] 蔡长春,李景苏.住院患者药物不良反应的药学监护方法[J].医药导报,2007,26(1): 90.

[4] 熊磊,李罄,辛华雯,等.临床药师在药品不良反应监测工作中的作用[J].医药导报,2011, 6(30):815.

[5] 王玥,杜守颖,吴清,等.借鉴美国经验促进我国临床药师的培养[J].药学教育,2012,28(1):8.

[6] 叶晓芬,蔡映云.再论临床药师培养中应处理好的几个环节[J].中国医院,2009,13(11):14.

[7] 傅金海,临床药师的培养及管理[J].中国现代药物应用,2011, 5(13):14.

[8] 陈锋,杨俊,张静,等.湖南省中药上市企业专利产出与经济产出的相关性研究[J].中国新药杂志,2011,20(8):673。.

[9] 赵文艳.培养在职专科临床药师的探讨[J].中国药业,2012,21 (14):84.

（责任编辑：蒋淼）

The situation and some suggestions on the allocation of clinical pharmacist in medical institutions

/LONG Yang1, ZHAOYang1, ZHAO Xue-mei1, GAO Tian2//(1. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, Sichuan; 2. Teaching Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072, Sichuan)

Objective: To investigate the current situation of the allocation of clinical pharmacist in medical institutions. Method: Questionnaire survey was given to 10 hospitals, and a statistical analysis was carried out on the survey results. Corresponding processing method was found out by investigating pertinent literature. Result: At present, most hospitals in Sichuan had set up Department of clinical pharmacy, or established clinical Pharmacists. Conclusion: It is signifcant for clinical pharmacists to monitor adverse drug reaction(ADR). It is not only important for the monitoring of adverse drug reaction, but also can guarantee the clinical use of drugs.The continuous attention paid to clinical pharmacists and clinical pharmacy department by medical institutions shows that medical institutions have more and more realized the importance of adverse drug reaction monitoring and reporting work.

Clinical pharmacist; medical institutions; investigation; suggestion

R 95

A

1674-926X(2014)02-023-03

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；

2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072

龙扬（1985-）女，在读硕士，主要从事中药理论与应用方面的研究

Tel:13880702224 Email:iowa198516@163.com

2013-07-09