郑 艳 ，侯 铭 ，唐 英 ，李 萍

（1.石河子大学医学院 护理系，新疆 石河子 832000；2.湖北医药学院附属十堰市人民医院 显微骨科，湖北 十堰442000；3.新疆维吾尔自治区人民医院 护理部，新疆 乌鲁木齐 830001）

健康管理是针对健康人群和慢性病高危人群实施的以健康教育和生活方式干预为主要措施的医学服务模式[1]。其宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效利用有限的资源来达到最大的健康效果[2]。PICC导管为肿瘤化疗提供了一种安全、无痛性治疗途径[3-4]。化疗间歇期PICC带管患者需要通过规范化的管理掌握PICC导管健康管理知识和导管维护技能，从而提高其导管的自我护理能力和管理能力。本调查旨在了解化疗间歇期患者对PICC健康管理知识和方式的需求现状，为制定健康管理计划和实施健康管理服务提供依据。

1 研究对象

采用分层随机抽样法，选取2013年6—12月新疆乌鲁木齐市某三级甲等综合医院240例肿瘤化疗PICC患者作为调查对象。纳入标准：（1）临床病理学检查确诊为恶性肿瘤，拟行化疗方案者；（2）拟行化疗带管时间≥3个月；（3）年龄18～85岁，具有语言沟通能力；（4）即将携带PICC出院者。

2 方法

2.1 调查问卷 在参考文献及专家的指导下自行设计，包括3部分。（1）一般资料：包括年龄、性别、民族、职业、文化程度、医疗付费方式、家庭月均收入、居住地等。（2）化疗间歇期PICC患者健康管理知识的需求内容：包括14个条目，PICC的基本知识、PICC导管维护知识、PICC带管日常活动知识、导管并发症处理的指导及导管维护地点等。每题采用Likert 5级计分，1～5分别代表非常不需要、不需要、不确定、需要、非常需要,分数越高，代表需求越高。单项需求均数≥4.5分为非常需要或接近非常需要，＜3.5分认为相对不需要，评分≥3.5分且＜4.5分认为需要。（3）患者在化疗间歇期对健康管理方式的需求：包括现所使用的通讯工具、希望医院采用的健康管理方式（如定期电话随访、QQ视频指导，包括随访的频次、期限和时间段等）、网络医疗平台等。问卷经2名临床护理专家，2名PICC专科护士及1名护理管理者进行评定，问卷内容效度为0.874，对20名化疗间歇期PICC患者进行预调查，问卷Cronbach’s α=0.912。

2.2 资料收集方法 根据某三级甲等综合医院肿瘤化疗患者分布情况，按科室抽样，采用现场发放问卷方式，在放疗一科、放疗二科、肿瘤内科、血液科、乳腺甲状腺一科和乳腺甲状腺二科6个科室，每个科室随机抽取40名留置PICC导管即将带管出院的患者，由经过培训的调查员向患者介绍调查目的和注意事项，对于因为病情或其他原因不能自行完成问卷填写的患者由调查者协助。当场填写完毕即回收问卷，及时检查问卷有无漏项及填写不清。共发放问卷240份，回收有效问卷213份，有效回收率88.8%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析。以频数、构成比对知识和健康管理方式的需求情况以及健康管理方式的频次、期限和时间段进行统计描述。

3 结果

3.1 患者一般资料 本次调查213例患者中，年龄19～84（50.87±14.06）岁，其他资料见表 1。

表1 患者一般资料（n=213）

3.2 健康管理知识需求现状 本次调查结果显示，肿瘤患者在化疗间歇期PICC健康管理知识需求得分排在前3位的分别是导管维护地点（4.40±0.81）分、并发症处理的指导（4.39±0.74）分和出院后带管的注意事项（4.39±0.74）分，排在后3位的分别是健康行为方式知识（3.90±0.83）分、健康教育信息获取途径（3.75±0.94）分和心理调适技巧（3.73±0.91）分，见表2。

表2 患者健康管理知识需求得分（±S，n=213）

表2 患者健康管理知识需求得分（±S，n=213）

3.3 患者希望享有的健康管理方式 本调查结果显示,分别有78.9%、43.2%和36.6%患者希望医院采取定期电话随访、QQ视频指导和短信提醒的健康管理宣教；46.9%的患者希望医院网络医疗健康管理平台网页定期发布有关PICC健康管理知识的信息以供阅览，见表3。

表3 患者希望享有的健康管理方式（n=213）

3.4 患者希望享有的健康管理方式的频次、期限和随访时间段调查 调查结果显示，患者选择随访频次最高的为1周1次，分别有47.4%、48.4%和45.5%的患者希望享有1周1次的QQ视频、电话随访和短信提醒服务；随访期限中，患者选择为期3个月的最多，分别有31.5%、28.6%和30.0%的患者希望医院提供为期3个月的QQ视频、电话随访和短信提醒服务；希望随访时间段主要为晚上，分别有28.2%、21.6%和22.5%的患者希望QQ视频指导、电话随访和短信提醒的时间段为20：00—21：00，详见表4。

表4 患者希望QQ视频、电话随访和短信提醒的频次、期限和时间段的需求（n=213）

4 讨论

4.1 肿瘤化疗患者化疗间歇期对PIC C健康管理知识的需求强烈 本次调查结果发现化疗间歇期患者对PICC健康管理知识需求强烈，得分排在前3位的分别是导管维护地点（4.40±0.81）分、并发症处理的指导（4.39±0.74）分和出院后带管的注意事项（4.39±0.74）分，排在后3位的分别是健康行为方式知识（3.90±0.83）分、健康教育信息获取途径（3.75±0.94）分和心理调适技巧（3.73±0.91）分。

肿瘤化疗患者健康管理知识需求与陈晨等[5]研究观点有出入，分析原因主要与以下因素有关：（1）本次调查对象主要是针对肿瘤化疗PICC带管患者，此类患者在化疗间歇期间需要了解在哪里可以进行导管维护、出现导管并发症如何处理以及在带管期间需要注意哪些问题。目前，在国内医院未普及设置PICC专科门诊，只有具有规模的三级医院设立了PICC门诊。一部分带管出院的患者，在非住院环境中由未经过专业培训的人员执行导管的维护，加上肿瘤患者生理状态的特殊性及患者自身对PICC相关知识认知和自护能力缺乏，导致发生脱管、静脉炎、导管堵塞等并发症[6]，陈明芳等[7]报道，患者带管出院后由于各种原因不能或未及时返院进行导管维护致拔管为主要原因，占72.5%，非正常拔管不仅增加了患者的医疗负担，同时给患者造成了痛苦，影响了生存质量，所以在带管出院前首先需要了解在哪里方便进行导管维护。患者在住院置管期间，虽然对PICC基本知识和相关知识有一些了解，但是不够系统，迫切希望获得更多的有关导管维护和并发症的知识。因此，患者在带管出院后希望能够得到持续的导管维护服务，规范化的导管管理，降低并发症的发生和避免非计划性拔管。（2）肿瘤化疗患者在化疗间歇期往往关心的主要是疾病本身及其如何保持导管的安全留置，而却忽略了健康行为方面的知识，这与大部分人群轻预防，重治疗的心态有关；大部分患者认为医院的医生护士才是健康教育信息的提供者，出院之后就没有关注过如何从医院之外渠道获取相关的健康教育知识；癌症患者属于慢性疾病，大多数患者处于消极的心理状态,未意识到及时调适自己的心理,积极的面对治疗，这也提示医护工作者，患者未意识到心理的调适对疾病的康复的重要性，但是医护人员不仅要为患者提供专业、科学的疾病护理，更要注重心理护理，与之多交流沟通，鼓励家人和朋友多关爱、支持从而帮助患者认识到自身价值，树立起战胜疾病的信心。综上所述，在对患者进行健康管理宣教时需要结合其健康管理需求，充分了解健康管理意愿，从而提供个体化的健康管理宣教[8]。

4.2 肿瘤化疗间歇期PIC C带管患者希望医院采取多样化的健康管理方式 表2结果显示，患者希望医院采取前3位的健康管理方式是定期电话随访，登陆医院网络医疗健康管理平台和QQ视频指导。与陈晨等[5]的研究结果部分一致。这可能有与医院不断优化的健康管理手段有关，采用定期电话随访，护士可以与患者顺利交流与沟通，但是大部分癌症患者年龄偏大、记忆力衰退，容易忘记电话随访的内容，而定期短信提醒则可以弥补这一缺失[5]。随着我院大力宣传并推广基于网络医疗健康管理平台的健康管理，患者逐步了解并选择主动登陆网络医疗健康管理平台获取相关健康管理知识，这一比例由32.3%上升到46.9%，医院网络医疗健康管理平台由专业健康管理人员管理，定期上传有关疾病及PICC导管相关知识，具有重复阅读的优越性。同时QQ视频随访指导具有双向互动的效果，护士可以为患者做示范性演示，指导患者进行居家导管护理，我院多样化的健康管理方式为患者提供了优质的护理延伸服务，符合了卫生部的优质护理服务要求，顺应了健康管理的信息化发展趋势。

4.3 患者出院后对定期Q Q视频指导、电话随访和短信提醒的频次、期限和时间段的要求具体化，个体化 表4的结果显示，分别有47.4%、48.4%和45.5%的患者希望享有1周1次的QQ视频指导、电话随访和短信提醒的服务；有31.5%、28.6%和30.0%的患者希望医院提供期限为3～12个月的QQ视频指导、电话随访和短信提醒的健康管理服务；28.2%的患者希望 QQ 视频指导的时间段为 20：00—21：00，21.6%的患者希望电话随访的时间段为 12：00—13：00，21.6%的患者希望短信提醒的时间段为16：00—17：00。肿瘤化疗患者希望QQ视频指导、电话随访的时间大部分在中午和晚上。这可能与PICC患者的带管周期、维护周期、职业、作息时间等有关，患者希望定时、定期的随访服务能够监督提醒患者按时行导管维护，适时地指导患者规范的居家护理，从而保证在化疗间歇期导管的安全留置，避免并发症和非计划性拔管的发生。

4.4 医院提供的健康管理内容和健康管理方式有待优化 我国对化疗间歇期患者的健康管理尚处于起步阶段，还未建立起规范完整的健康管理体系。我院目前开展的网络医疗健康管理服务模式尚在试运行阶段，提供的健康管理服务尚需进一步优化，医护人员应根据患者的病情、疾病认知情况、PICC相关知识及导管维护知识、心理状况，自我护理能力等[9]，评估患者的健康管理需求，了解患者的居家情况，与患者共同制定健康管理计划，为患者提供个体化有针对性的健康管理服务模式[10]。现代护理模式要求只有将患者需求的被动性转变为护士提供服务的主动性，才能提供优质护理服务，满足患者不同的护理需求，真正做到“因人制宜、因需施护、因人施护、因病施护”[11-12]。

总之，肿瘤化疗间歇期患者对PICC导管健康管理知识的需求强烈，医院需要采取灵活多样的健康管理方式对化疗间歇期PICC患者进行个性化，具体化，合理化的健康管理服务，从而满足患者的健康管理需求，提高健康管理服务效果。

[1]白书忠.中国健康管理及相关产业面临的机遇与挑战[J].中华健康管理学杂志,2008,2(6)：329-330.

[2]陈正英,楚 婷.民族地区农村老年人健康管理需求调查及影响因素[J].中国老年医学杂志，2011,31(2)：4881-4882.

[3]Kabsy Y,Baudin G,Vinti H,Novellas S,Man None L,Cheval Lier P,Mo Unier N.Peripherally Inserted Central Catheters(PICC)in on Co-Hematology[J].Bull Cancer,2010,97(9)：1067-1071.

[4]Di Giacomo M.Comparison of Three Peripherally-Inserted Central Catheters：Pilot Study[J].British J of Nurs,2009,18(1)：8-16.

[5]陈 晨,侯 铭,李 萍,等.住院患者对出院后健康管理需求的调查分析[J].护理学杂志,2013,28(1)：22-24.

[6]张晓蓉.肿瘤患者 PICC置管常见并发症及相关因素分析[J].全科护理,2009,7(5)：1150.

[7]陈明芳,王 莉,陈书巧,等.肿瘤患者带外周中心静脉导管（PICC）出院后的健康指导[J].哈尔滨医药,2012,28(2)：65.

[8]王 聪,王丹丹,李翠霞．带T管出院患者认知需求的调查分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(30)：49-50.

[9]谭凤军.骨科出院患者健康教育需求调查[J].吉林医学,2011,32（16）：3357.

[10]戴叶花,李小英,贺 棋,等.脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究[J].护理学报,2014,21(2)：26-28.

[11]刘昌丹,杨春梅,王 平,等．留置T管出院患者电话回访式健康教育的实施[J]．护理学杂志,2007,22（8）：31-33．

[12]宋玉磊,徐桂华,王秋琴,等．江苏省785名中医院护士中医护理培训需求的调查分析[J]．护理学报,2013,20（12A）：32-36.