袁清敏

纤维桩树脂核在残冠残根修复中的临床应用

袁清敏

目的 探讨纤维桩树脂核应用于残冠残根修复的临床效果。方法 选取80例治疗残冠残根患者95颗患牙, 经过完善的根管治疗后, 采用纤维桩复合树脂核, 再以烤瓷冠或全瓷冠修复。于修复后第6、12、24个月复查, 观察临床效果及患者满意度。结果 经过随访, 有3颗患牙纤维桩脱落, 1颗患牙桩折断, 无根折, 患者满意度高。结论 纤维桩强度高, 美观, 韧性好, 操作方便, 在残冠残根修复中能达到良好修复效果。

纤维桩；残根残冠；修复

随着人们生活水平的不断提高和根管治疗技术的日趋完善, 越来越多的牙齿得以保留, 使桩冠修复成了临床的一项重要内容。以往临床上主要采用金属桩核进行修复, 但随着金属桩核使用时间的延长, 牙根折裂, 出现根尖病变后不易取出［1］, 牙齿染色, 影响磁共振成像等缺点逐渐暴露。因此更加理想的桩核材料应运而生, 纤维桩由于其良好的力学和美学性能, 弹性模量接近牙本质, 生物相容性好, 抗腐蚀, 易操作等诸多优点, 在临床上逐渐得到推广［2］。本文对纤维桩复合树脂核修复在残冠残根修复中的临床效果进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2011年1月～2012年12月80例患者共95颗患牙。男31例女49例；年龄17～65岁；前牙缺损59颗, 后牙缺损36颗；患牙覆合、覆盖基本正常, 牙周基本健康, 且已行完善的根管治疗, 无叩痛, 无松动；X线片显示根充恰填, 根尖区无阴影或原阴影面积缩小, 牙根有足够长度及牙槽骨支持。

1.2 主要材料 RTD 纤维桩套装、可乐丽菲露复合树脂粘结剂、贺利氏的卡瑞斯玛光固化复合树脂、硅橡胶或藻酸盐印模材料。

1.3 方法 患牙完成根管治疗1～2周, 观察无明显不适。预备根面, 尽可能保留健康牙体组织, 以增加抗力。根据牙根粗细选择相应的根管预备成型钻, 按照根管预备原则进行预备。选择对应型号的纤维桩插入根管内试桩备用, 根管内酸蚀, 粘结纤维桩, 光照固化, 光固化复合树脂制作冠核。按照烤瓷冠或全瓷冠常规制备基牙、取模, 制作全冠,完成后在患者口内试戴、粘固, 嘱患者治疗后6、12、24个月复诊。

1.4 效果评价标准 对临床修复的病例随访观察6～24个月通过临床及X线检查确定修复效果。①检查患牙有无疼痛等不适感；②检查修复体有无松动、脱落；③X线片有无根折或桩折；④询问患者满意度。

2 结果

80例患者95颗患牙中, 6个月复查时, 1颗患牙桩折断,予以拆除纤维桩后重新修复；12个月复查, 3颗患牙(2前牙1后牙)桩松动脱落, 予以粘桩后重新冠修复；24个月复查,修复体均完好、无根折、桩折及脱落, 无不适, 患者满意度高。

3 讨论

口腔医学技术在发展, 口腔材料层出不穷, 并不断进步。桩核系统是临床上修复残冠残根的有效方法, 而桩核材料的选择是决定桩冠修复成功与否的关键因素。理想的桩核材料应能满足以下要求：合适的强度, 与牙体组织弹性模量接近,固位良好, 美观性好, 耐腐蚀不变色, 良好的生物相容性, 不影响医学影像, 临床操作方便等。

以往临床上进行桩核修复主要采用金属桩核, 它有工艺简单、价格低廉、机械强度高等优点, 但也存在以下缺点：①普通材料的金属铸造桩弹性模量高于牙本质很多, 易引起根折；②由于其透光性差, 使牙冠呈暗灰色, 以及牙龈、牙体染色等不美观；③影响磁共振成像；④患者就诊次数多等缺点。

近年来, 全瓷桩核的应用在一定程度上克服了金属桩核的部分缺点, 但其脆性大, 而氧化锆也存在弹性模量过大的问题, 制作复杂且价格昂贵, 使其广泛使用受到限制。

而纤维桩是在聚合基质中加入玻璃纤维而成, 尤其突出优点：①纤维桩(15～18GPa)有与牙本质(18GPa)相接近的弹性模量, 又能与牙本质有效粘接以传递应力, 不会产生应力集中现象, 根折发生率明显减少［3］；②强度高, 目前纤维桩挠曲强度普遍在800 Mpa左右, 甚至更高, 足以与金属桩媲美；③由于透明性能好, 在全瓷冠修复时具有出色美学效果,医患满意度高；④耐腐蚀, 使用寿命长, 同时避免腐蚀后游离出有害物质, 提高了安全性；⑤不影响核磁共振成像；⑥操作简便, 减少患者修复次数。

还有一些特殊的病例, 如年轻的恒牙根管粗大而壁薄,金属桩容易根折；前牙大面积龋坏根管壁有一定的腐质去净后根管壁变得很薄, 这时使用树脂加纤维桩通过树脂粘接剂对牙体和纤维桩的粘接使之成为一个整体, 这种方法也叫再造根管壁, 受力方面会有很大的提升。

本组95颗患牙中3颗患牙纤维桩脱落的失败原因分析：一是可能由于粘接树脂中出现气泡；二是可能有两颗前牙舌侧断面位于龈下, 龈沟液或血液污染了粘接面, 粘结失败。纤维桩粘结技术敏感性强, 桩核修复的失败模式主要为桩粘结失败［4］, 因此应注意纤维桩粘结的技术要领。1颗患牙纤维桩折断, 是由于前牙咬合稍紧, 患者咬硬物导致牙颈部横形折断。如果发生桩折, 纤维桩也容易除去, 便于再次治疗修复。

当然, 纤维桩也有不足, 如：①它是预成桩, 固位力不足, 更多的是靠粘结力, 没有很强的机械固位力。所以当牙体组织不足的时候, 或者粘结不良的时候, 桩核可能出现脱落。②牙颈部牙体组织不足, 肩领不足, 但是牙根比较强粗壮, 比如上中切牙, 尖牙, 就需要选择弹性模量高的桩核, 把应力传递到牙根部分。

总之, 纤维桩树脂核具有生物相容性好, 强度高, 弹性模量接近牙体组织, 耐腐蚀, 不影响医学影像成像, 美观等优点, 并采用流动的树脂黏接剂, 在防止微渗漏方面明显优于其他桩核；修复时操作简单, 价格适中, 在残冠残根修复中具有良好修复效果和广泛应用前景。

［1］ 邓东来,黄军.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较.国外医学口腔医学分册, 2005,32(1):52-54.

［2］ 张艳,冷雄刚.玻璃纤维桩在前牙缺损修复中的应用比较.中华全科医学, 2010,8(8):1008-1009.

［3］ Sidodi Ge, King Da, Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber based post and core system .J Prosthet Dent, 1997, 78(1):5.

［4］ Naumann M,Blankenstein F, Dietrich T.Survival of glass fiber reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study.J Dent, 2005, 33(4):305.

Clinical application of fiber post and resin core in restoration of residual crown and root

YUAN Qingmin.Anyang Sixth People's Hospital(Stomatological Hospital), Anyang 455000, China

Objective To evaluate the clinical effect of fiber post and resin core in restoration of residual crown and root.Methods 80 patients with 95 residual crowns and residual roots were selected.After a complete root canal therapy, all teeth were restored with fiber post and resin core, then PFM crowns or full ceramic crowns.All patients were followed up in 1,3,6,12 months, observe the clinical effect and patient satisfaction.Results After following-up, 3 posts and cores were loose and 1 was fracture, no root fracture.patient satisfaction was high.Conclusion Fiber post with high-strength, natural-aesthetic, fatigue-resistance, easy to be used, can achieve good results in restoration of residual crown and residual root.

Fiber post; Residual crown and root; Restoration

455000 安阳市第六人民医院(口腔医院)修复科