聂道鸿 朱阳春 崔桂平 郭丽梅 施 斌 姚圣华 印红军

内镜碘染色在早期食管病变中的诊断价值

聂道鸿 朱阳春 崔桂平 郭丽梅 施 斌 姚圣华 印红军

目的评价内镜下食管碘染色在诊断高危人群食管黏膜异型增生与早期食管癌诊断中的意义及应用价值。方法选择食管肿瘤高发区的高危人群，对其中内镜下的食管糜烂等病变116人，进行碘染色。根据染色后食管黏膜的颜色变化，可疑病灶进行有针对性地活检送病理检查。结果116例患者食管黏膜碘染色后有不着色区或明显淡染区，病理显示85例为轻度不典型增生，15例为中度不典型增生，12例为重度不典型增生，早期食管癌4例。结论内镜下食管碘染色在早期食管癌及异型增生的诊断中敏感性高，漏诊率低，人群的顺应性较好，在食管高危人群的早期病变诊断中具有较高的应用价值。

食管病变；碘染色

自从1966年津田等首创染色内镜以来，该技术在上消化道内镜诊断上得到了广泛应用，特别是在诊断早期食管癌和癌前病变方面显示出很高的价值[1]。我院作为卫生部食管癌早诊早治项目基地，担负了食管癌的筛查和早诊早治重任；我院消化内镜中心2012年11月至2014年4月共做胃镜11 368例，同时对其中116例食管疑似病变应用卢戈氏液行内镜下碘染色诊断食管病变，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

116例观察对象为2012年11月至2014年4月我院内镜中心行胃镜检查的患者，其中男83例，女33例；年龄29～78岁，平均52.7岁。对内镜下食管黏膜局灶性充血、粗糙、隆起或糜烂等可疑病变，临床上有食管异物感、食物通过滞留感或胸骨后烧心样痛等症状的患者，进行内镜下碘染色；必须排除对碘过敏和甲状腺功能亢进的患者。

二、方法

常规内镜检查后，插管至贲门口，直视下边退镜边喷洒2%卢戈液5 mL，使碘液均匀涂布于食管疑似病变黏膜表面，并观察黏膜颜色与结构的变化，同时留取照片。碘染后，观察到正常黏膜着色后为棕褐色，病变黏膜则为不染区或浅染区。在不着色区域明显淡染区取材3～5块，常规作病检，稍后用中和剂冲洗干净染色区，同时将残液吸除。

三、病理诊断标准

①轻度异型增生：异型增生细胞主要分布在鳞状上皮的基底部分，不超过上皮全层的下1/3；②中度异型增生：异型增生细胞累及上皮中层或不超过全层的2/3；③重度异型增生/原位癌：为尚未突破基底膜的上皮全层的癌前病变。上皮全层或几乎全层被异型增生的细胞所取代，上皮基底膜结构完整清晰；④早期食管癌：包括黏膜内癌和黏膜下癌（T1N0M0），无淋巴结转移证据。

结果

本组116例食管疑似病变患者，均行碘液染色，全部病例可见不着色区或明显淡染区。病理结果为轻度不典型增生85例，中度不典型增生15例，重度不典型增生12例，早期食管癌4例。

讨论

食管异型增生和早期癌在普通内镜下可表现为充血，糜烂、颗粒样隆起等，普通内镜不能明确地观察食管黏膜的细微结构，肉眼难以辨别，容易漏诊。内镜下碘染色胃镜，将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，染色后病灶与正常黏膜组织间有良好的对比性，病灶能更清楚地显示表面形状、起始部形态等，从而更有助于病变良恶性的鉴别，清楚地观察溃疡边缘及底部形态[2]。在内镜检查中运用食管碘染色可明显提高浅表食管癌和异型增生的发现率[3]。由于正常食管鳞状上皮细胞内含有丰富糖原，与碘接触后可呈现棕褐色，异常鳞状上皮细胞内由于糖原含量减少或消失，遇碘后染色较浅或不染色，故可根据病变着色深浅、范围大小、边缘是否清楚、是否有隆起或凹陷感，来判断肿瘤存在的可能，并通过活检定性。可见运用碘液喷洒的色素内镜检查方法对于食管癌前病变和早期癌的发现具有非常重要的作用。

本组116例食管病变患者，经过碘液染色，病变食管均可见不着色区或明显淡染区，而病理表现为不同程度的不典型增生、食管癌等，其中2例食管癌患者手术后病理发现癌细胞浸润未超过黏膜下层，无淋巴结转移，为早期食管癌，说明内镜下碘染色在诊断食管病变特别是早期食管癌方面具有重要的价值。

食管重度不典型增生（高级别内瘤变）为癌前病变，因此，对染色后诊断食管黏膜上皮不典型增生患者应定期随访。染色是否成功直接影响观察取材部位，从而影响取材阳性率。染色过程中食管黏膜染色前需充分冲洗抽吸，有利于色素与食管黏膜更好地接触，并有充分的接触时间，时间一般要大于5 min。应用喷洒型导管，使病变区着色均匀。冲洗染剂要彻底，以免误将未冲洗干净的染剂认为着色而取材，混淆病变区影响诊断。染色后要迅速观察着色情况，病变的部位、范围、表面结构与边界的清晰度。检查后要将食管内的残留碘液尽量吸尽，以减少碘液对食管黏膜的刺激[3]。染色内镜对帮助病变定性和提高取材部位的准确性有很高的价值，可提高食管病变的诊断率，该方法简单，值得临床推广应用。

1程俊,宋慧琴.内镜色素染色对食管癌、胃癌的早期诊断价值.中华现代临床医学杂志,2005,3(21):2289.

2董志伟.中国癌症筛查及早诊早治技术方案.北京:人民卫生出版社,2009:8.

3王国清,郝长青,赖少清,等.碘染色在食管癌高发区直接内镜普查中的应用和效果.中华消化内镜杂志,2003,20(6):377-379.

2014-03-09）

（本文编辑：白杨）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.018

212200江苏省扬中市人民医院消化内科