朱玉玲

山西省中西医结合医院耳鼻喉科，山西太原 030013

不同分娩方式产后出血的临床研究

朱玉玲

山西省中西医结合医院耳鼻喉科，山西太原 030013

目的 分析产后出血的发生情况与分娩方式、产后出血原因以及影响因素。方法 回顾性分析以及总结该院产科住院分娩的6 400例孕产妇的临床资料。 结果 其中6 400例中阴道分娩有4 013例，其中产后出血的有87例，并且产后出血发生率是2.17%；其余的剖宫产有2 387例，产后出血的有102例，发生率是4.27%。从这些数据可以看出阴道分娩与剖宫产产后出血之间存在一定的差异性。分析189例产后出血的原因：其中宫缩乏力112例占59.3%，胎盘因素39例占20.6%，软道损伤24例占12.7%以及凝血因素14例占7.4%。 结论 与阴道分娩相比较，剖宫产产后出血的发生率较高。同时，在把握剖宫产手术的时候，要提倡产妇自然分娩，并且要充分重视孕期产前检查，在分娩的过程中要及时使用宫缩药物，如果一旦发生出血的现象，要积极采取相关的措施，及时为产妇补充血容量。

产后出血；自然分娩；剖宫产

在产科常见的危急重症中，产后出血是一种重要的疾病，并且产后出血主要包括胎儿娩出后到胎盘娩出前、胎盘娩出后到产后2 h以及产后2～24 h之内的3个时期[1]。根据世界卫生组织报告中的数据以及我国孕产妇死亡监测结果的显示可以看出，在孕妇死亡原因中，产后出血占第一位。产后出血的发生率在2%～3%[2]。在世界范围内产科界关注的热点和焦点课题中，产后出血的防治引起医学界人士的注意[3]。在2009年1月—2012年1月期间，该对产科住院分娩的孕产妇的临床资料进行回顾性的分析，并且比较分析产后出血的发生情况与分娩方式、产后出血原因以及相关的影响因素，从而探讨出防治产后出血的一些有效的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院分娩的患者6 400例，并且其中阴道分娩有4 013例，剖宫产分娩的有2 387例；其中初产妇的有2 406例，经产妇的有3 994例；其中阴道分娩的产妇中产后出血的有87例，并且产后出血发生率是2.17%；剖宫产产妇有产后出血102例，并且产后出血发生率是4.27%。在这些产妇中年龄最小的有20岁，年龄最大的有42岁。这些孕妇的孕周是35～42周。出血量＞500 mL＜1 000 mL的患者有118例；出血量在1 000～2 000 mL的患者有45例；出血量＞2 000 mL的患者有20例；由于失血性休克的有6例。

1.2 产后出血诊断标准和测量标准

第一，根据乐杰[9]主编的《妇产科学》第7版诊断产后出血，也就是在产后2小时总出血量主要包括了产后2 h的子宫出血量、会阴伤口的出血量以及第三产程的出血量；在胎儿娩出后的2 h之内阴道的出血量＞400 mL或者在胎儿分娩出的24 h之内阴道出血量＞500 mL；第二，有关产后出血的测量标准：出血量测量的方法主要包括实量法、面积法和目测法这3种方法充分结合起来。在剖宫产分娩产妇中在排除羊水量之后对吸引瓶中血量进行检测，然而在对纱布、砂垫以及布单的血量的总和进行估算。对于那些阴道分娩者：在胎儿娩出之后要在孕妇臀下垫着接血器，在2 h之后将其取出，还要将纱布块数总结起来估算失血量，然而再对血染布单的面积估算出出血量，在病人返回到病房的24 h以后要通过采用称重法来计算出出血量，或者要采用阴垫集血法来计算出出血量。上述所描述的出血量是指产后24 h的出血量。

1.3 治疗

在488例产后出血患者中常规静脉滴注催产素 （国药准字H62020713，批号131208），静脉滴注1次2.5～5单位用氯化钠注射液稀释至每1 mL中含有0.01单位。同时要滴注维生素K1、止血芳酸等相关的止血药物静脉以及钙剂静推，如果一些患者的使用效果不佳，可以再使用一些立止血或者欣母沛（批准文号：进口药品注册证号：H20070251，批号131215）注射，起始剂量为250 ug(1 mL)间隔15～90 min多次注射，但总剂量不得超过2 mg。要根据患者的实际患病情况来考虑输血治疗工作。对于阴道分娩者可以行宫颈钳夹、宫腔堵塞等。对于剖宫产术中如果局部缝合不能够及时止血，应该结扎子宫动脉，宫腔填塞或者子宫背包式的缝合。

1.4 统计方法

通过采用SPSS12.0软件来完成统计处理的工作，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。根据产妇临床数据分析不同分娩方式的产后出血状况。

2 结果

2.1 产后出血和分娩方式之间的关系

阴道分娩有4 013例，并且在这些患者中产后出血的有87例，产后出血的发生率是2.17%；剖宫产有2 387例，并且在这些患者中产后出血的有102例，产后出血的发生率是4.27%。根据这些数据可以看出阴道分娩与剖宫产产后出血之间存在一定的差异。

2.2 分析产后出血的原因

在189例产后出血的原因主要包括以下几个方面：其中其中宫缩乏力112例占59.3%，胎盘因素39例占20.6%，软道损伤24例占12.7%以及凝血因素14例占7.4%。阴道分娩的产后出血率为2.17%，剖宫产的产后出血率达到4.27%。不同分娩方式产后出血量信息，见表1。

表1 不同分娩方式下出血例数及平均出血量[(±s)，mL]

表1 不同分娩方式下出血例数及平均出血量[(±s)，mL]

分娩方式 平均出血量阴道分娩剖宫产tP 663.1±10.5 1320.2±35.4 6.391 0.017

2.3 分析影响产后出血的相关因素

通过该组研究产后出血的189例患者中有94例是初产妇，并且这些初产妇所占的比例是49.7%；经产妇有95例，这些经产妇所占的比例是50.3%。在这189例产后出血的患者中其中有118例是人工流产以及引产史者，所占的比例是62.4%；无人工流产以及引产史者的有71例，所占的比例是37.6%。

3 讨论

对于那些双胎妊娠、巨大儿或者羊水过多都可能会引起产妇的子宫过度膨胀，从而使得产妇的宫壁变得薄弱以及肌纤维的收缩能力在不断下降[4-6]。引起产后出血的首要原因是指宫缩乏力，从该组的研究资料可以看出在产后出血中，宫缩乏力占59.3%。此外，导致产后出血的原因还有胎盘因素，由于胎盘剥离不全或者剥离之后滞留在宫腔内会使得胎盘娩出前阴道出现流血的现象；或者在子宫下段种植胎盘，此时的子宫肌层比较薄弱，子宫的下段收缩能力较差，这时血窦不容易关闭从而导致出血。引起剖宫产产妇发生产后初学主要原因包括产妇胎盘早剥、剖宫产过程中手术操作不当、胎儿异位、胎盘残留、胎盘前置、子宫收缩乏力以及子宫壁过度伸展等，在对孕妇进行剖宫产手术时，要对上述因素给予高度的重视，因为它们不仅可以单出出现引起产后出血，而且还可能两个或更多的因素一起作用导致患者出现产后出血现象。除此之外，孕妇的年龄、身体情况以及人工流产情况等都有可能成为产后出血的诱发因素，并且高龄孕妇和有过人工流产历史的孕妇发生产后出血的概率更高，因此要对该类群体给予高度的重视[7]。

产后出血如果未得到及时、有效的处理，将会导致患者出现感染、失血性休克等现象，因此医护人员要对孕妇产后出血的原因给予准确的分析，并对其进行合理的补血处理，避免患者出现各种不良的反应。医护人员可以通过按摩子宫、使用宫缩剂来加强其宫缩，并且做好胎盘的清除工作，采用科学的、合理的子宫动脉结扎或栓塞、软产道损伤以及官腔纱条填塞等方法以有效的环节孕妇的产后出血现象，避免加重孕妇的休克现象[8]。医护人员还要对孕妇术后可能出现的失血量给予准确的估算，并建立顺畅的静脉通道，必要的时候可以在中心静脉压的监护下进行输血，以有效的缓解患者失血过多的现象。对于一些无法顺利补充血量的患者，可以采用子宫动脉结扎进行处理，必要的时候可以为患者做子宫切除手术。对于那些外院转诊来的孕妇患者，可以根据她们的休克指数来推断患者的最终失血量，进而对其进行及时、准确的输液、输血以及休克抢救，从而达到救治每一位患者的目的，确保她们的生命财产安全。

戴小萍[4]在研究得到宫缩乏力导致的产后出血占到63.5%，胎盘因素占到25.4%，同该组实验研究结果相近。该组研究中胎盘因素主要有前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥以及胎盘嵌顿等。

剖宫产术大多数是一些择期手术，并且大部分的孕妇没有经过试产来进行实施，此时的宫颈管依然存在，并且宫颈口没有扩张，在手术之后由于宫腔内的积血不能够顺利以及及时的排出从而使产后出血率得到提高。从该组研究中的数据可以看出：其中阴道分娩有4 013例，其中产后出血的有87例，并且产后出血发生率是2.17%；其余的剖宫产有2 387例，产后出血的有102例，发生率是4.27%。阴道分娩出血率和剖宫产的出血率存在一定的差异。产妇在进行剖宫产的手术过程中要不断规范手术操作，并且要综合考虑产妇出血的常见原因，并且要对术前准备、术中操作以及术后进行检查。通过大量的调查和研究发现，剖宫产患者的术后出血量、出血率以及出血引发的休克指数等都明显的高于自然阴道分娩的患者，因此在孕妇进行剖宫产手术时，要求手术操作人员严格按照相关规范进行手术，并对于产后出血的相关影响因素给予分析和掌握，并进行全面的术前准备、合理的术中操作以及科学的术后护理工作，在手术过程中，对于结扎线比较松、未进行彻底缝合以及过早牵拉胎儿脐带的现象要严格杜绝出现，只有这样才能有效的避免术后出血、渗血发生，以保障患者的生命安全。

[1]王晶，徐晓冬，刘鑫，等.妊娠期高血压疾病患者血清及胎盘组织中Endoglin水平变化的研究[J].中国优生与遗传杂志，2011(8):45-46.

[2]宁洁，张绍武.妊娠高血压综合征患者血清瘦素水平变化及意义[J].中国微生态学杂志，2011(7):90-91.

[3]张映安，郭丽霞，成要平.妊娠期高血压疾病患者心脏结构和功能的改变[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011(7):56-58.

[4]戴小萍.产后出血90例临床分析[J].海南医学院学报,2010,16(4):486-487

[5]靳晴，牛兆仪，沈冉.不同分娩方式对产后出血的影响[J].中国医疗前沿,2013,8(9):67-68.

[6]蒋芳，高劲松，周希亚，等.不同分娩方式对产后出血低危孕妇出血量的影响[J].协和医学杂志,2012,3(1):109-110.

[7]李秀桃.150例产后出血的有关因素病例对照研究[J].按摩与康复医学,2012,27(3):90-91．

[8]宜小如,王莉.455例产后出血临床分析及治疗[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1478-1479.

R714.461

A

1674-0742（2014）05（b）－0053-02

朱玉玲（1961.11-），女，安徽汤山县人，大专，主管医师，主要从事医院临床护理工作，邮箱：42703716@qq.com。

2014-01-23）