周亚丽

山东潍坊市人民医院，山东潍坊 261041

骨外科老年感染患者的病原菌分布及耐药监测研究

周亚丽

山东潍坊市人民医院，山东潍坊 261041

目的 分析骨外科老年感染患者主要病原菌的分布情况及耐药率，为临床抗菌药用药提供参考。方法 随机选取该院300例骨科老年患者，从患者的伤口中采集分泌物标本，并对标本进行细菌培养及细菌鉴定，并进行药敏试验。 结果 在300例患者中，共检出298株细菌，142株格兰阴性菌（47.7%），150株格兰阳性菌（50.3%），6株真菌（2%）。结论 医院感染病原菌的耐药性较复杂，构成变化快，应严格按照病原菌耐药性检测及鉴定结果，选择合适的抗生素药物为骨科老年患者进行治疗，降低患者感染率。

骨外科；感染患者；病原菌；耐药率

在骨外科中，老年患者的感染率较高，对骨科老年感染患者进行病原菌检测，并进行病菌抗生素耐药性鉴定，为临床抗生素使用提供参考，为感染预防提供依据，具有重要的现实意义。该研究以该院2011年4月—2013年4月间收治的300例骨科老年患者为研究对象，对患者进行病原菌分离及检测，分析患者的主要病菌及病菌耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院300例骨科老年患者，其中，男162例，女138例，最小年龄 63岁，最大年龄 78岁，平均年龄（65.4±3.2）岁，平均病程（5.4±2.3）个月。

1.2 鉴定方法

从患者的伤口分泌物、引流液及呼吸道等采集标本，严格按照临床检验要求进行细菌分离操作，以微生物鉴定仪作为细菌鉴定主要仪器，以K-B琼脂扩散法进行药敏试验。采用双纸片协同法进行ESBL检测，将棒酸纸片及阿莫西林贴在MH平皿中心上，并在间隔20～30 mm处贴上氨曲南及三代头孢菌素，若纸片与棒酸纸片或阿莫西林产生协同现象，则提示为ESBL阳性（+）[1]。质控菌株包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

在300例骨科老年感染患者中，共检出298株病原菌，142株格兰阴性菌，占47.7%；150株格兰阳性菌，占50.3%；6株真菌，占2%。格兰阴性球菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，其中，铜绿假单胞菌为主要格兰阴性病菌。格兰阳性球菌为粪肠球菌、表皮葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌等。在检出病原菌的298例患者中，呼吸道检出病菌最多，占72.5%（216/298），其次为伤口分泌物，占18.4%（55/298），其余为其他分泌物，占 9.1%（27/298）。

2.2 病原菌耐药率

实验结果显示，格兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感性最高，耐药率为2.4%，耐药病原菌1株，为铜绿假单胞菌，其他为敏感菌。格兰阴性菌对其他抗生药物耐药率均大于20%，其中耐药率最高的为青霉素抗生药物，可达56%。见表1。

表1 格兰阴性菌常用药物耐药率（%）

2.3 病原菌敏感性

格兰阳性球菌对万古霉素没有耐药性，敏感性较高，其中，敏感性最低与最高的分别为青霉素类、万古霉素，见表2。

表2 格兰阳性菌常用药物耐药率（%）

3 讨论

老年患者年纪较大，免疫力较低，各项生理功能出现衰退现象，易发生器官慢性病变。由于此类患者常使用抗菌药物，导致感染可能性增加[2]。随着各种抗菌药物的使用，骨科老年感染患者的病原菌也在发生变迁，应及时掌握骨科老年患者的感染特点，降低患者感染可能性[3]。在该研究中，经调查发现，该院骨外科老年感染患者病原菌共检出298株，142株格兰阴性菌，占47.7%，数量最多的为铜绿假单胞细菌。格兰阳性球菌检出150株，占50.3%，其中，数量最多的为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌。患者进行呼吸及治疗、气管切开治疗、创伤性检查时，均会导致表皮葡萄球菌感染。共检出6株真菌感染，占2%，主要由于滥用广谱药物、抗菌药物以及多联合用药有关[4]。

该研究表明，格兰阴性杆菌对青霉素类具有较高的耐药性，对亚胺培南具有较高的敏感性，可见，亚胺培南具有较高的抗菌活性，当患者出现严重的医院感染情况时，可采用亚胺培南进行治疗，但应注意防止该药物的耐药率增加[5]。共检出1株铜绿假单胞菌，该菌类对亚胺培南存在耐药性，滥用亚胺培南药物是导致铜绿假单胞菌产生耐药性的主要原因[6]。格兰阳性球菌对青霉素类抗生素具有较高的耐药率，尤其是金黄色葡萄球菌，对万古霉素具有较高的敏感性，因此，对于金黄色葡萄球菌感染患者，可采用万古霉素治疗，但应严格控制药用量，避免对患者的肾脏造成不良影响，老年患者更应谨慎使用。

综上所述，由于骨科老年感染患者的感染情况较为复杂，各类细菌抗菌药耐药性及敏感性差别较大，因此，对骨科老年患者进行侵入性治疗操作时，应严格按照要求操作，避免感染。

[1]赵惠,刘勋,邓莉.958株病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,8(6):162-163.

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The Distribution of Pathogenic Bacteria and Drug Resistance Monitoring of Senile Patients with Infection in Bone Surgery

ZHOU Yali
Shandong Weifang People's Hospital,Weifang,Shandong Province,261041,China

ObjectiveTo analyze the distribution of main pathogenic bacteria and drug resistance of senile patients with infection in bone surgery so as to provide a reference for clinical use of antibiotic drugs.Methods300 cases of senile orthopedic patients admitted in our hospital from April,2011 to April,2013 were randomly selected.Secretion samples were collected from the wound of the patients for bacteria culture and bacteria identification,and drug sensitive test was conducted.ResultsOf the 300 cases of patients,a total of 298 strains of bacteria were detected,including 142 strains of gram negative bacteria (47.7%),150 strains of gram positive bacteria (50.3%),6 strains of fungi(2%).ConclusionThe drug resistance of nosocomial infection pathogens is relatively complex,which changes quickly,so appropriate antibiotic drugs for the treatment of senile orthopedic patients,should be chosen in accordance with the pathogen resistance test and the result of appraisal strictly in order to reduce the infection rate of the patients.

Bone surgery;Infected patients;Pathogenic bacteria;Drug resistance rate

R446.5

A

1674-0742（2014）05（b）－0045-02

周亚丽（1981-），女，山东人，本科，初级护师，研究方向：临床护理方面，邮箱：1186597898@qq.com。

2014-01-23）