张 静 李占文 刘 纯 张 冰 杨华锋 唐鲁兵 范凤凤 钟镇铧

浙江省宁波市妇女儿童医院外四科，浙江宁波315000

麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物与活检的应用

张 静 李占文 刘 纯 张 冰 杨华锋 唐鲁兵 范凤凤 钟镇铧

浙江省宁波市妇女儿童医院外四科，浙江宁波315000

目的探讨麦默通微创旋切手术对于乳腺肿物诊疗的应用[1]，评价其临床应用价值。方法对于2011年5月~ 2012年5月在浙江省宁波市妇女儿童医院进行治疗的281例乳腺肿物患者，采用麦默通微创旋切手术对患者进行诊断及治疗，并观察患者的临床疗效。结果281例乳腺肿物全部成功切除，其中乳腺癌3例，其余278例均为良性病变。所有患者均进行麦默通微创旋切手术，3例乳腺癌，其中2例行乳癌改良根治术，1例行乳房切除加前哨淋巴结活检术；术后病理组织中，均未见有癌细胞残留。对278例良性患者进行随访，平均随访时间9个月（6~ 12个月），其中5例出现血肿，在3个月后完全吸收；14例出现皮下瘀血，2周后自行吸收；3例乳头出现溢血，2周后症状消失；超声检查未发现肿块复发。结论麦默通微创旋切手术对于治疗良性乳腺肿物患者的治疗效果较好，对于体表不能触及且肿块较小的乳腺癌可以起到早期活检确诊的目的，是一种操作简单、创伤小、并发症少且安全、美观的临床治疗手段，能较好地服务于乳腺肿物的良性病变治疗和早期恶性病变活检。

麦默通；微创旋切手术；乳腺肿物；活检

乳腺良性肿物是临床上常见的乳腺疾病，传统方法采用手术切除、病理活检进行确诊，但此方法对患者创伤较大，尤其是体表不能触及的肿块，常规手术切除困难，往往需要切除较大范围腺体，才能完整切除肿块，不易被年轻患者接受；而麦默通微创旋切手术创伤小，且能准确切除肿块，切除范围小，不影响乳房的美观[1-3]。本文主要探讨麦默通微创旋切手术对于治疗良性乳腺肿物患者的治疗效果和对于体表不能触及且肿块较小的乳腺癌进行早期活检确诊的应用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月~2012年5月在浙江省宁波市妇女儿童医院（以下简称“我院”）进行治疗的281例乳腺肿物患者为研究对象，年龄16~57岁，中位年龄（36±10）岁。其中16~＜21岁11例，21~＜31岁75例，31~＜41岁97例，41~＜51岁81例，51~57岁17例。其中68例患者乳腺肿块可以触及，213例患者乳腺肿块未触及；左侧有77例，右侧有70例，双侧有134例；多数为多发性肿块，共切除肿物639个，肿物直径5~ 22mm，中位直径13 mm。外上象限255个，内上象限127个，外下象限191个，内下象限66个，每侧均行1~2个切口，患者的手术切除时间为5~55 min，平均（30±5）min。

1.2 方法

1.2.1 仪器麦默通EX微创旋切系统（美国强生），由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成，旋切刀为8G。超声应用彩色多普勒超声诊断仪使用乳腺专用高频探头，频率4~13 MHz。

1.2.2 手术操作方法术前对患者进行超声检查，目的是明确肿物的位置、大小及病变范围等，以确定穿刺的位置及切口的选择。术中患者取仰卧位，并对患者进行常规消毒，根据肿块部位及进针方向调整体位，在B超的引导下应用利多卡因（2%）对患者进行局部麻醉，对病灶的周围及穿刺部位及麦默通行进轨道进行浸润麻醉，应用尖刀将穿刺部位的皮肤挑开，开口约为0.5 cm，旋切刀（8G）在B超的引导下进入到病灶底部，将旋切槽对准病灶。在真空负压的作用下，肿物会被吸入到凹槽中，进行多次的旋切，抽吸，同时在B超下观察病灶与凹槽之间的关系，并及时对旋切的角度及深度进行调整。若肿物较大，可以将旋切刀进行扇形旋转，从而将肿物切除；旋切完成后，将旋切刀撤出，在穿刺部位的小切口放置引流条，随后48 h将其拔除。对于术中肿块少的，出血少的患者，不放置任何引流，对肿瘤的残腔及穿刺通道进行局部压迫10min作用，最后用弹力绷带进行加压包扎48~72 h。术后给予相同止血药（蛇毒血凝酶1 U），术后常规不使用抗生素。

2 结果

2.1 病理诊断结果

281例患者中，共切除639个肿物，经过病理诊断，其中浸润性乳腺癌1例，导管内癌1例，黏液癌1例，乳腺纤维腺瘤有459个，乳腺良性增生有72个，乳腺导管内乳头状瘤有21个，乳腺囊肿有37个，非典型增生有15个，纤维腺瘤瘤样病变有24个。乳腺炎症性病变8例。

2.2 手术治疗结果

所有患者均进行麦默通微创旋切手术，每侧均进行1~2个切口，患者的手术切除时间在5~55 min，平均手术时间为30 min。患者术后切口愈合较好，没有出现切口感染；对于病理结果为恶性的3例病变，肿块均为体表不能触及，均直径小于1 cm。2例行乳癌改良根治术，1例行乳房切除加前哨淋巴结活检术，术后病理组织中，均未见有癌细胞残留，肿块切除率为100%。对278例良性患者进行随访，随访时间6~12个月，平均随访时间为9个月；其中有5例患者出现血肿，在3个月后完全吸收；有14例患者出现皮下瘀血，2周后自行吸收；有3例患者乳头出现溢血，2周后症状消失；术后随访6~12个月，超声检查并没有发现复发。

3 讨论

麦默通是目前最先进的真空辅助微创旋切系统，能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除，全球已经有超200万的妇女使用了麦默通进行乳腺病灶微创活检或切除，均取得较好效果。麦默通在许多发达国家已逐步取代了常规乳腺治疗手术。我院自2007年引入麦默通设备后，该手术已经被大多数患者特别是年轻女性认可，并有逐步取代传统手术的趋势。

良性乳腺肿物是乳腺常见疾病，发病率较高，传统上主要是通过手术对患者的肿物进行切除病理活检进行确诊，其准确率较高，但同时对患者的损伤较大，切口容易感染，对患者造成的痛苦较大，术后容易形成瘢痕，严重影响乳房的美观。麦默通微创旋切技术能够对乳腺肿物进行一次性穿刺、多次切割，主要用于良性乳腺病变治疗[4]和体表不能触及且肿块较小的乳腺癌早期活检确诊[5]。总结麦默通微创旋切手术治疗的特点如下：

3.1 精确定位，准确切除病灶

在超声引导下，深部病灶及直径仅5 mm的微小肿瘤可准确切除。以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位[5]，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除。对于钼靶片上微小钙化可以在B超定位下准确切除[6]。

3.2 切口微小，美容效果好

相对于传统手术2~5 cm的切口，麦默通手术切口只有3~5 mm，无须缝合，没有出现乳房变形，不留瘢痕[7]，而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除（3个以下，且距离不超过10 cm）。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖或者腺体较厚患者，优势尤为明显。在我院外四科临床实际工作中发现，切口选择未必一定要选择乳晕或者近腋窝等较隐蔽切口，可以选择离肿块距离近的，或者操作方便一点的切口，这样可以减少针道对乳腺组织的损伤，同时对于未婚患者可以减少乳腺管的损伤，减少手术时间。对本研究278例良性患者进行随访，术后切口瘢痕不明显，乳房外观不影响。患者对于术后恢复情况及外观情况都非常满意。

3.3 高科技设计确保安全

独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺1次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。

3.4 活检诊断更准确

对可疑恶性的微小病灶的活检可取得大而连续的标本，取材准确性高，病理确诊率高，1次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率[8]，本组281例乳腺肿物患者中，其中3例确诊为乳腺癌患者，肿块均为体表不能触及，且直径小于1 cm。术前均可疑恶性，因肿块较小，传统的空心针穿刺困难，易造成漏诊可能。甚至采用常规手术活检，需要切除较大范围腺体找到肿块，甚至术中找不到肿块可能，造成漏诊。但采用麦默通手术活检，肿块定位准确，切除率为100%，病理准确率为100%，对日后临床工作中可疑恶性的微小病灶活检，可以取代空心针穿刺或常规手术活检。目前麦默通旋切手术对于可疑恶性肿块活检，在国内外均有较多应用[3，8-9]。

3.5 感染率低、更经济

常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，无需缝合，感染风险显著降低。术中全程为无菌操作，术后无需使用抗生素。本研究对278例良性患者进行随访，术后无一例切口感染。

3.6 对于术中出血可以进行负压吸出，减少了血肿的发生

手术快速、方便，术后即可自由活动，不影响患者的日常工作。我院研究对278例良性患者进行随访，其中5例患者出现血肿，在3个月后均完全吸收；14例患者出现皮下瘀血，2周后均自行吸收；3例患者乳头出现溢血，2周后症状消失。均未对患者造成较大影响。

综上所述，麦默通微创旋切手术对于治疗良性乳腺肿物患者的治疗效果较好，其安全性较高，操作简单，创伤较小；对于体表不能触及且肿块较小的或仅是钼靶片上细小钙化的乳腺癌可以起到早期活检确诊的目的。而且，近年来麦默通旋切术在乳腺脓肿的治疗上也取得的良好的疗效[10]。麦默通微创旋切手术值得在临床更多地推广应用。

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The app lication of surgery and biopsy of the breast neop lasm w ith M ammotomem inimally invasive rotary cutting technics

ZHANGJing LIZhanwen LIUChun ZHANGBing YANGHuafeng TANGLubing FANFengfeng ZHONGZhenhua
The Fourth Department of Surgery,NingboWomen&Children′s Hospital,Zhejiang Province,Ningbo 315000,China

Objective To discuss the use of Mammotomeminimally invasive rotary cutting operation for diagnosis and treatment of mammary gland disease,and to evaluate its value of clinical application.Methods 281 patients with breast neplasm had been diagnosed and treated by Mammotome operation from May 2011 to May 2012 in Ningbo Women&Children′s Hospital,whose clinical curative effects were observed.Results The total 281 caseswere excised completely,amongwhich 3 caseswere diagnosed asbreast cancers and the restof278 caseswere benign lesions.Among 3 cases of breast cancers,2 cases of breast cancers were undergoing breast cancermodified radical and another 1 case was ofmastectomy plus sentinel lymph node biopsy.Cancer cells were not found in postoperative pathological tissues. The follow-up mean time for 278 benign patients was nine months(6-12 months).5 cases patients'masses with hematoma was bigger,which had been completely absorbed within 3 months.14 cases of subcutaneous blood stasis were absorbed in two weeks.3 cases patients′nipples spilled blood and disappeared after two weeks.None of recurrence was revealed by ultrasound examination.Conclusion Mammotomeminimally invasive surgery has a better effect on treating patientswith benign breast neoplasm.It is a simple operation for the purpose of biopsy confirming the earlier breast cancerwith small trauma,fewer complications,safety and beautiful clinical treatments.This kind of operation can better serve the treatment of benign lesions and biopsy ofmalignant lesions of breast neoplasm.

Mammotome;Minimally invasive rotary cutting operation;Breast neoplasm;Biopsy

R737.9

A

1673-7210（2014）01（b）-0076-03

2013-11-13本文编辑：卫轲）

浙江省宁波市科技计划项目（编号201001A601 0130）。