王 仑,贾海骅

(1.北京军区总医院干二科，北京 100700;2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

原发性高血压是最常见的心血管疾病，常可引起严重的心、脑、肾等并发症，是一种严重危害人类健康且发病率呈逐年上升趋势的常见病多发病。本文选用沈绍功教授自拟二仙汤加减组成调肾方，治疗辨证为阴阳两虚型的高血压病患者，临床取得稳定的疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选取2011年6月至2012年12月就诊于门诊的69例患者，均符合《内科学》[1]中的Ⅰ-Ⅱ期高血压病标准和《中药新药临床研究指导原则》中有关高血压病阴阳两虚证的诊断标准[2]。采用无创性动态血压检测仪进行24 h动态监测，测量间隔为30 min，监测24 h。设定日间为6∶00am至22∶00pm,夜间为22∶00pm至次日6∶00am。观察24 h、日间、夜间收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均值，按随机数字表法分为2组。治疗组35例，男12例，女22例；年龄38～68岁，平均年龄(49.32±6.45)岁；高血压病程3～11年，平均病程(6．36±3．22)年；高血压病Ⅰ期24例，Ⅱ期11例。对照组34例，男14例，女19例；年龄36～66岁，平均年龄(45.56±5．43)岁；高血压病程3～12年，平均病程(5．68±3．32)年；高血压Ⅰ期23例，Ⅱ期11例。2组患者在性别、年龄、高血压分期、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

参照《中国高血压防治指南》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]制定疗效标准。Ⅰ期高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99 mmHg；Ⅱ期高血压；收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg。阴阳两虚证辨证标准:①眩晕；②畏寒肢冷；③五心烦热；④烦躁易怒；⑤疲倦腰酸；⑥舌淡少津；⑦脉弱而数。具备上述4项者即可辨为阴阳两虚证。

1．3 纳入标准

符合现代医学诊断标准者;符合中医证候诊断标准者;填写临床研究观察表，确定处于临床发作期；知情同意者。

1．4 排除标准

继发于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症及肾性高血压等继发性高血压；合并有其他心、脑血管疾患；年龄在18岁以下或70岁以上者，孕妇及哺乳期妇女；肝、肾功能不全患者；高血压Ⅲ期或极高危患者；身体特别虚弱及有出血倾向者；不配合治疗、问卷回答不全、缺项等资料不全者。

1．5 治疗方法

1．5．1 治疗组 调肾方药物组成：钩藤15 g(后下)，泽泻10 g，川芎10 g，莱菔子10 g，丹参30 g，葛根10 g，川牛膝15 g，天麻10 g，菊花10 g，知母10 g，黄柏10 g，当归10 g，益母草10 g，补骨脂10 g，蛇床子10 g，川断10 g，泽兰10 g。每日1剂，分早晚2次餐后口服。

1．5．2 对照组 氯沙坦钾片通常起始和维持剂量为每天1次50 mg，部分高血压Ⅱ期病人中，剂量增加到每天1次100 mg，或加服氯沙坦钾氢氯噻嗪片，每天1次1片(氯沙坦钾氢氯噻嗪片,其中包括氯沙坦钾片50 mg,氢氯噻嗪12.5 mg)。

1．5．3 疗程 2组均以30 d为1个疗程，治疗满1个疗程后判定疗效。

1．6 疗效判定标准

参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中关于高血压病的疗效判定标准。降压疗效评定标准:显效:舒张压下降10 mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未下降到正常，但已下降20 mmHg或以上，须具备其中1项。有效:舒张压下降不及10 mmHg以上，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围，收缩压较治疗前下降30 mmHg以上，须具备其中1项。无效:未达到以上标准者。症状疗效判定标准:主要症状包括眩晕、畏寒、五心烦热、疲倦腰酸；显效:上述症状消失；有效:上述症状减轻；无效:上述症状无变化。

1．7 统计学方法

采用SPSS 15统计软件进行统计学分析，2组总有效率比较用χ2检验。

2 疗效判定

表1 2组患者治疗前后血压均值变化

注：①2组治疗后分别与治疗前比较，经t检验P<0.01;②治疗组治疗后与对照组治疗后比较，经t检验P<0.01

表2 2组患者治疗前后临床症状改善比较

表3 2组患者治疗前后临床疗效对照

注：临床疗效治疗组优于对照组(P<0．01)

3 典型验案

尤某，女，43岁，患硬皮病10余年，高血压病近2年加重。患者10余年前患硬皮病，经多方治疗始终效果不佳，后口服免疫抑制剂，并小剂量服用激素类药物地塞米松，病情开始稳定，之后为控制病情一直使用此类药物。硬皮病虽然得到控制，但血压开始增高到160/100 mmhg，用降压药氯沙坦钾片等药后，症状无明显好转，眩晕无力且过累时偶有昏倒。见眩晕无力，腰膝酸软，面色苍白无华，手足心热,月经量少色暗有血块，睡眠时间短、质量差且多梦。检查血压155/105 mmHg，舌质淡暗苔薄腻,舌底系带瘀血，脉沉滑。辨证属阴阳两虚、痰瘀互结，中医诊断眩晕，西医诊断高血压病，治宜调肾阴阳、祛痰平肝。处方：知母10 g，黄柏10 g，当归10 g，益母草10 g，补骨脂10 g，蛇床子10 g，川断10 g，泽兰10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，钩藤15 g，天麻10 g，菊花10 g，泽泻10 g，川芎10 g，莱菔子10 g，丹参30 g，葛根10 g，川牛膝15 g，每日1剂，水煎服每日2次。

由于患者长期使用激素与免疫抑制剂，渐致肾之阴阳失常，遂选用调肾方以调肾之阴阳。服药1个月后，腰酸乏力及手足心热、睡眠等症状均有好转，头晕基本消失，血压稳定在145/90 mmHg左右。惟患者情绪波动时血压会升高，故在前方加夏枯草10 g、元胡10 g、川楝子10 g，以达到柔肝泻火而平降血压的作用。患者2周后复诊心情愉快，言及无不适症状，并述每日加倍服药，血压稳定在130/80 mmHg左右。据此考虑到患者患病日久，久病入络，毒损心络，故再加三七粉3 g入络化瘀以图后效。

4 讨论

氯沙坦钾片为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，适用于各种高血压病。选择本药是因其广泛应用于临床，将其与调肾方联合用药能有效地降低血压，临床症状改善明显。通过动态血压检测仪进行24 h动态监测发现，患者动态血压的稳定性强，凸显辨证分型论治在高血压病治疗的价值和意义。

中药降压的特性是既降血压又能有效地改善患者的自觉症状，所以选取中医药治疗高血压病，在临证的应用中有其客观必要性。高血压病属于中医学“头痛、眩晕”等范畴，其核心病机为肝肾阴血亏损，虚阳上越，同时由于饮食、劳逸、情志等因素的作用，迁延日久，遂致肾精亏耗、肾阴不足，而阴损及阳，肾阳亦不足，而现阴阳两虚证。此型病证易见于长期罹患本病或使用激素类药物后，导致阴阳两虚型的高血压病患者，所以用药以调肾方剂为基础，然需要谨慎辨明肾之阴阳偏盛与偏衰，从调整肾之阴阳入手。据《医学从众录·眩晕》所言:“肾为先天之本，水火之脏，阴阳之宅，内寓元阴元阳，为人身阴阳之根本，一身之阳非此不能发，一身之阴非此不能滋”，阐明了肾之阴阳需要平衡协调的关系，所以临证采用沈氏二仙汤加味组成调肾方，平调阴阳，以达机体内阴平阳秘，平稳控制血压的作用。方中以钩藤、川芎、泽泻、莱菔子祛痰平肝，天麻、川楝子、菊花、元胡、夏枯草、葛根、丹参、川牛膝、生龙骨、生牡蛎化瘀潜阳以助平降血压，补骨脂、蛇床子、知母、黄柏、川断、泽兰、当归、益母草调补肾之阴阳。

高血压病患者多病程绵长，采用中药联合用药治疗高血压病能获得更优的临床效果,减少其副作用,降压的效果也很明显,并能稳定地控制患者血压变化,有效改善患者的生活质量,还可以使血压更加平稳，是治疗原发性高血压的一条有效途径，体现了中医药对人体有较理想的双向调控作用，说明调肾方治疗阴阳两虚型高血压病具有较好的临床疗效。

[1] 叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京:人民卫生出版社，2004: 253．

[2] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．1993:28-31．

[3] 刘立生，龚兰生．中国高血压防治指南(2005 年修订版)[M]．北京:人民卫生出版社， 2006:1．

[4] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社，1994:23．