李国臣

(成都中医药大学中医药文化中心，成都 610041)

明·赵开美复刻宋本《伤寒论》自《辨太阳病脉证并治第五》至《辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》共计10篇，“差”字凡13处，注释各家将“差”字义训为“痊愈”，字音训为chài。如第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。”《伤寒论讲义》五版词解为“不差：谓病不愈。”实际上《伤寒论》中“差”字当读chā，字义当为病情减轻，现考证如下。

1 文献考证

其实《说文解字》中还录一“瘥”字并云：“瘥，楚懈切，瘉也。”可知东汉末“差”、“瘥”两字并存，一表“病减轻”，一表“病痊愈”。众所周知，《伤寒论》以行文科学严谨著称，张仲景如果想表达“病痊愈”，他书写时一定会用“瘥”字，其书中使用“差”字是用来表达“病减轻”之意无疑。而后世《广韵》[3]中“差”的音义是“楚懈切，釵去声”“病除也”，《集韵》[4]中“差”的音义是“楚懈切，釵去声”“愈也”。 《广韵》全名《大宋重修广韵》，是宋真宗大中祥符元年(1008)陈彭年等人奉诏修订成的一部韵书，《集韵》则是宋仁宗景祐四年(1037)由丁度等人奉诏修订成的一部韵书。《广韵》因其为中国古代第一部官修的韵书，影响深远，而研究《伤寒论》医家自宋代开始鼎盛，故多遵从其说。结果“差”字变化成一多音字chài，字义变为“病痊愈”，也就是说让“差”字代替了“瘥”的音义，其东汉成书时的chā音、“病减轻”之义反而被忘记。

2 医理证明

从医理来看，第100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。”如果按“不差：谓病不愈”来解释此条，就是“……先给病人服用小建中汤，如果病没有痊愈，就给病人开小柴胡汤。”这样解释就与临床实际严重不符，岂有治病时处一方则必使疾病痊愈，不然即轻易改弦易辙之理！临床实际是：腹痛吃了小建中汤，如果病有减轻可再服，效不更方，如果病没有减轻，则就处以小柴胡汤。此外 “病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里”(第92条)；“服文蛤散。若不差者，与五苓散”(第141条)；“咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤”(第311条)；“少少含咽之，不差，更作三剂”(第312条)；“下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也”(第367条)等6条与第100条道理相同。

再看第395条“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”牡蛎泽泻散方中含有商陆根、葶苈子、蜀漆峻烈药物，清热利水、软坚散结较强，各医家以方测证，公认此种腰以下水气较为严重。那么有如此严重水肿症状，绝对不可能算作大病愈后。如果按“差”的原义解释成：大病减轻后，存在较严重的腰以下水气症，用牡蛎泽泻散治疗，则更为合理。第203条可以佐证395 条“病差”问题：“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。”阳明病热证本自汗出，理应直接清热生津，医者不识，继续以治太阳病法发汗退热，津液丢失，造成大便鞕的腑实证，明明是误治之法，张仲景不可能言其能使病痊愈。如果解成：虽发汗错，但热已经有所减轻，则更符合临床事实。另外若“差”作痊愈讲，条文中“已”字之后使用了“尚”字，即“还有”的意思，这就如让张仲景造类似下面的一句话：“工程已经全部完工，还有两条路没有铺设”，显然前后矛盾，语法错误。经上两条分析“病差”应作“病减轻”义。此外“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”(第396条)；“大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之”(第393条)；“伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之”(第394条)；“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”(第12条)；“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”(第398条)等5条道理与第395条道理相同。

3 方言佐证

方言是语言的活化石，是比文献还准确、生动的真实载体。经考察，在内蒙赤峰方言中“行、可以”叫做“中”，“不可以、不行”叫做“不中”，这与《伤寒论》 “小柴胡汤不中与之”一致。而在赤峰方言中“病减轻了”恰恰叫做“病差了”，“病大为好转”叫做“差多了”。赤峰市处于河北、辽宁、内蒙古三省交界，交通和文化相对闭塞，很好地保留了古代的发音、字义[5]，且其中多为山东、河南、山西、河北、陕西汉族音义。这是因为赤峰汉语方言的形成,与历史上战乱造成大规模的人口流动, 以及迁都、移民、屯田、戍边等有着密切的关系[6]。代代相袭、流传至今的赤峰方言字词，是古代某些字词真正的发音、含义准确保留、记录和反映。

综上三方面考证可见，《伤寒论》“差”字发音当为chā，字义当为病情减轻，这有助于更好地理解张仲景具体条文的本义，把握其辨证论治的精神实质，从而更好地为临床服务。

[1] 汉·许慎.说文解字[M].上海:上海古籍出版社,2007:167．

[2] 晋·陈寿.三国志[M].北京:中华书局,2006:147．

[3] 宋·程鹏年.广韵[M].南京:江苏教育出版社,2008:49．

[4] 宋·丁度.集韵[M].上海:上海古籍出版社,1985:467．

[5] 张会.古疑母和影母在赤峰地区方言中的表现[J].语文学刊, 2000,4:47．

[6] 顾会田. 赤峰汉语方言的形成及归属[J].赤峰学院学报：汉文哲学社会科学版，2009,6:15．