陈如松，石柳春，黄 荟

（龙潭医院 内一科，广西 柳州 545005）

艾滋病合并多重耐药菌感染患者大多为吸毒者，且多重耐药菌感染治疗所用药物刺激性大，对血管的损害亦较大，容易引起严重静脉炎的发生，导致血管穿刺非常困难[1]。正压静脉留置针是指将留置针通过一次性无针正压输液接头直接与注射器或输液器相连，取消了钢针穿刺肝素帽的连接方式，将有针注射改为无针注射的系统[2]。正压静脉留置针通过双重的正压保证和无针连接，减少和避免了留置针易回血堵管的问题，有效地预防再通障碍，延长留置时间，减少患者反复静脉穿刺的痛苦，明显降低静脉炎的发生[3-4]。2011年起，我院应用正压静脉留置针对艾滋病合并多重耐药菌感染患者进行输液治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月—2013年10月我院共收治艾滋病合并多重耐药菌感染患者100例，其中男 78 例，女 22 例；年龄 22～67（45.5±4.6）岁，所有患者均符合2006年中华医学会感染病分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》的诊断标准[5]，并经广西壮族自治区艾滋病检测中心酶联免疫检测蛋白印迹法确诊。入组标准：多重耐药菌感染，治疗方案包含二性霉素B、50%葡萄糖、甘露醇、脂肪乳等药物，患者知情同意者；排除标准：普通头皮针输液，拒绝参与研究者。按随机数字表法，将100例患者随机分为对照组和观察组各50例，两组患者年龄、性别、病情、治疗药物比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 两组患者均按照静脉输液血管选择原则，选取双侧上肢、下肢外周静脉为穿刺血管，按照基础护理操作中留置针静脉穿刺流程进行穿刺，穿刺成功后固定。（1）对照组：选择上海普益医疗器械有限公司生产的26 G一次性普通静脉留置针，将一次性输液器的头皮针刺入留置针肝素帽后排气，穿刺成功后输液，输液结束后用肝素盐水3～5 mL行边推边退法封管，再次输液时按照输液流程消毒后将头皮针刺入肝素帽内进行输液。（2）观察组：选择苏州林华医疗器械有限公司生产的26 G正压留置针并连接一次性输液管排气后，按照基础护理操作留置针静脉穿刺流程穿刺成功后常规输液，输液结束后分离一次性输液管即可，无需封管，再次输液时常规消毒接头后，接上输液管乳头即可。

1.2.2 观察指标 观察两组患者不同时间点的液体滴速，留置时间，堵管、静脉炎发生例数及患者满意度。 （1）液体滴速：输液第 1、第 2、第 3、第 5天，连接第1瓶100 mL生理盐水静脉滴注时的最大滴速。（2）静脉炎：观察输液治疗1周内静脉炎的发生情况,静脉炎的评判标准参照美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[6]。（3）留置时间：由责任护士负责登记记录，每天进行核对，并对更换留置针者注明原因。（4）导管堵塞：观察输液治疗1周内导管堵塞发生情况。导管堵塞评价方法为每天输液前注射器抽回血，如抽不出回血及无法推注生理盐水，或抽回小血栓，或抽出回血后能缓慢推注生理盐水但接上液体不滴为导管堵塞。（5）患者满意度：于输液治疗1周，采用自制患者对留置针输液满意度调查问卷进行调查，该问卷内容包括服务态度、穿刺技术、留置时间等10项内容，每项内容10分共100分。问卷经多名专家审核修改，问卷内容各条目CVI为0.697～0.923，平均 CVI为 0.930。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 15.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点液体滴速的比较 观察组第1、第2、第3、第5天最大滴速均大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者不同时间点液体滴速的比较（±S，滴/min）

表1 两组患者不同时间点液体滴速的比较（±S，滴/min）

第1天 第2天 第3天 第5天n 滴速 n 滴速 n 滴速 n 滴速观察组 50 180.0±30.0 50 160.0±20.0 50 120.0±15.0 38 90.0±20.0对照组 50 120.0±15.0 50 90.0±10.0 35 60.0±10.0 13 40.0±10.0 t 8.64 10.79 9.51 11.35 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别

2.2 两组患者导管堵塞、静脉炎、留置时间和患者满意度的比较 观察组导管堵塞例数低于对照组，留置时间长于对照组，患者满意度观察组高于对照组，经比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组静脉炎发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者导管堵塞、静脉炎、留置时间和患者满意度的比较

3 讨论

3.1 正压静脉留置针应用于艾滋病合并多重耐药菌感染患者输液能延长留置时间，减少导管堵塞，保证输液速度 艾滋病患者由于机体免疫力逐渐下降，多重耐药感染易感性逐步增加[7]，而静脉输液是其主要的药物治疗手段。我国艾滋病传播的主要途径之一是静脉吸毒，静脉吸毒所致的艾滋病患者的外周静脉往往广泛硬化、闭锁，给静脉输液治疗增加难度。常规一次性头皮针输液由于需要反复穿刺，保留时间短，不利于艾滋病合并多重耐药菌感染患者的治疗需要，静脉留置针因具有留置时间长，减轻患者反复穿刺疼痛，减少护理工作量等优点[8]，成为艾滋病患者治疗的最佳选择。正压留置针与普通留置针的普通接头不同，正压留置针接头由正压装置、矽质帽、长导管连接座组成，输液管乳头插入矽质帽，矽质帽被挤压至低于长导管的侧孔，液体通过此侧孔输入，输液结束，拔除输液管乳头后，矽质帽回弹使侧孔封闭，阻断与外界的连接通路[9]；此外普通留置针穿刺导管只有前端开口，正压留置针穿刺导管除了前端开口，导管上还有3个侧孔，使液体滴速更能满足不同药物的滴速需求，且导管侧孔边缘更光滑使微血栓形成减少。普通留置针是将连接输液管的头皮针插入留置针肝素帽后排气，正压留置针是将输液管乳头与留置针矽质帽相连接后排气，去除了头皮针容易导致针刺伤的源头。此外，普通留置针采用稀释的肝素钠盐水进行脉冲式封管，正压留置针输液结束后直接分离输液管和留置针即可，无需封管，留置针正压装置的自动正压效果防止了血液反流，减少了导管堵塞的发生，从而使留置时间更长，更能满足患者输液治疗的需求。本研究结果可见，正压留置针在观察的4个时间点内的滴速均优于普通留置针，导管堵塞例数低于普通留置针，留置时间长于普通留置针，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。本研究严格执行无菌操作技术原则，严密置管期间的护理管理，两组患者静脉炎的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 正压静脉留置针应用于艾滋病合并多重耐药菌感染患者输液能提高患者对护理工作满意度 患者满意度是对护士工作的肯定，也是护士工作价值和自我价值体现，亦是评价护理质量的有效手段及改进医疗护理工作的标准[10]。由于治疗所需，输入的药物对血管有较大的刺激，且艾滋病患者血管条件相对差，住院治疗护理工作上的最大难题是静脉穿刺的成功率及保留时间。本研究采用正压静脉留置针输液，由于较普通留置针保留时间较长，减轻了患者反复静脉穿刺的痛苦，减轻了护士的护理工作量，使护士能将更多时间用于与患者的沟通交流、健康教育及其他护理工作中，真正的把护士的时间还给患者，从而提高了患者对护理工作的满意度。从表2可见，观察组患者对护理工作满意度高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，采用正压静脉留置针对艾滋病合并多重耐药菌感染患者进行输液治疗，能减轻导管堵塞的发生，使导管留置时间更长，滴速更理想，更能满足患者的输液需要，从而提高工作效率，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广应用。

[1]陈细秀,周笑芬,全清霞,等.ICU多重耐药菌感染患者应用替加环素的不良反应监护[J].护理学报,2012,19（11A）：59-61.

[2]梁淑芬,李柳英.新型正压无针连接式留置针在儿科的临床应用[J].护理学报,2010,17（7B）：43-45.

[3]鲁秀玲.静脉滴注甘露醇致静脉炎60例护理干预体会[J].护理研究,2010,17（32）：118-119.

[4]曹 权,曾慧频,韦美进.正压静脉留置针在艾滋病病人中的应用研究[J].护理研究,2012,26（6）：522-522.

[5]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志,2006,24（2）：133-144.

[6]耿莉华.最新护理技术操作流程与评分标准[M].北京：科学技术出版社,2005：30-34.

[7]邓 昕,夏玉朝.2009-2011年AIDS住院患者多重耐药菌感染调查及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2013,12（4）：256-258,293.

[8]黄玉荣,刘 群,高文娟,等.正压无针连接式留置针应用效果观察[J].护理学杂志,2010,25（6）：46-47.

[9]曹 权,曾慧频,石柳春,等.正压静脉留置针在艾滋病患者输液中的应用及护理[J].中华现代护理杂志,2012,18（23）：2758-2761.

[10]祝海波,慈玉莹,王丽芹.护理人文关怀与住院患者对护理工作满意度的相关性研究[J].中国临床护理,2013,5（2）：93-95.