徐凤玲，查婷婷，朱 瑞

（安徽医科大学第一附属医院 重症医学科，安徽 合肥 230022）

国家卫生和计划生育委员会 《中国护理事业发展规划纲要》（2011—2015）提出：开展对临床专科护士的规范化培训，加大ICU、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室、精神等领域专科护士的培养，到2015年，培养临床专科护士2.5万名[1]。因此专科护士的培养工作已在全国范围内广泛开展。随着我国护理体制改革的不断深入和优质护理服务活动开展，护士的核心能力越来越受到护理研究者和管理者的重视。国外Hofman等专家调查显示，护士核心能力的提高能明显提升护理服务质量和降低医疗成本[2]。

安徽省自2006年起率先启动了全省急诊急救、ICU、糖尿病等专科护士培训工作。安徽医科大学第一附属医院受安徽省卫生厅和安徽省护理学会的委托，作为ICU专科护士教学基地，承担全省ICU专科护士培训工作，至今培养了7届共计245名ICU专科护士。专科护士学习后在ICU岗位上充分发挥了她们的核心能力，带动和促进了专科护理工作的发展，受到医院领导和医护人员的广泛认可。本研究通过对已取得安徽省ICU专科护士资质的245名专科护士进行跟踪调查，了解ICU专科护士的工作现状以及核心能力的发挥情况，为改革专科护士培训模式，完善效果评价体系和提高培训效果，为进一步加强专科护士的使用与管理提供实践依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象为参加2006—2012年度安徽省ICU专科护士培训班且取得资格证的245名专科护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自制调查问卷，内容包括专科护士个人的基本情况、核心能力的发挥情况，其中基本情况包括性别、年龄、护理工作年限、职称、学历等内容。参照国内外关于专科护士核心能力评价的研究和实践，核心能力的发挥情况包括临床护理能力、管理能力、教学能力和科研能力4个维度共22个条目，调查专科护士培训前后职务的变化、工作范畴的变化、教学科研能力的改变以及个人发展空间的提升等情况。调查表的设计征询安徽省ICU专科护士培训基地管理者、资深的临床护理专家、以往毕业的资深专科护士的意见和建议，经认真讨论后制定。

1.2.2 调查方法 以E-mail和电话调查方式进行问卷调查。调查表要求实名填写。本次调查共发放问卷245份，收回有效问卷236份，回收率为96.3%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料以百分比的形式进行统计描述。

2 结果

2.1 基本情况 236名ICU专科护士来自省内76所医院，其中三级医院45所，二级医院31所。研究对象年龄 24～45（33.6±4.4）岁，培训时参加护理工作年限2～22年,中位数6.3年;其他一般资料见表1。

表1 安徽省236名ICU专科护士基本情况

2.2 专科护士核心能力发挥情况

2.2.1 培训前后角色的转变 调查显示，目前本组39.1%的专科护士担任护士长职务，90.1%的专科护士担任临床教学老师，其中有58名专科护士培训后担任护士长或教学老师职务，角色转变率为24.6%。

2.2.2 培训后在临床护理中发挥的作用 调查的236名专科护士，认为自身在专科领域发挥明显作用的有210名，占89.2%，主要表现在参加重大突发事件的抢救、参加危重病人护理和疑难病例讨论工作。92.2%的专科护士认为培训后自身专科理论知识水平和操作技能水平得到明显提高。

2.2.3 培训后在临床教学能力方面的变化 调查显示，培训后有90.1%的专科护士担任临床教学老师，在教学能力方面得到显著提高，尤其是丰富了教学方法，提高了PPT的制作水平，教学效果得到了大幅度提高。

2.2.4 培训后科研能力的变化 培训后专科护士的科研意识明显提高，论文撰写次数逐渐增多，论文发表人数逐年增加。调查结果显示，有52.1%的专科护士参与了科研活动，有12.2%的专科护士还参与科研课题的申报。调查的236名专科护士中，有22.2%的专科护士的科研能力从无到有，从不知道什么是科研到逐渐关注护理研究并付诸实践。100%的专科护士认为，经过培训提高了文献检索和阅读的能力。

2.2.5 专科护士个人持续发展方面的变化 调查显示,培训后60.6%的专科护士每年有获得学习的机会,包括参加学术交流、参加专业委员会年会、参加继续教育培训班学习等活动。26.8%的专科护士认为，培训后专科护士在福利待遇方面有所提高。71.2%的专科护士认为医院管理层重视专科护士的使用和培养。

3 讨论

3.1 专科护士核心能力发挥的必要性 护士的核心能力是在履行护理职责基础上，为患者提供安全、优质、合乎伦理道德的护理服务，是一种知识、技能、态度、价值观的综合体现[3]。国外对护士核心能力的研究开展得较早，早在上世纪80年代，发达国家根据各自国情制定了不同的护士核心能力标准。我国对护士核心能力的研究近几年开始受到关注与开展。2005年，中国香港针对不同层次护士制定了核心能力框架，明确专科护士要精通专科理论知识及临床护理技巧，以循证为基础解决患者复杂的健康问题[4]。国内外对专科护士核心能力的架构因地域和专业发展水平的差异有所不同，但其核心内容包括4个方面：临床护理实践能力，领导与决策能力，教育与指导能力及科研能力[5]。直接为患者提供满意的临床护理服务的能力是专科护士应具备的最基础、最核心能力。只有具备理论知识和临床操作技能，熟练地应用专业知识和专业技能才能确保护理质量和安全；ICU工作是一个团队协作的过程，如何有效地发挥团队的力量，这就要求专科护士具备一定的管理能力，做好计划，合理组织并监督与调控好相关人员按规定有效的实施干预措施[6]；专科护士在临床工作中还承担着教育者的角色，她们不但要有能力和技巧为患者及家属提供健康宣教、心理安慰与支持，而且也要有能力为临床实习生或低年资护士提供教学及临床指导,因此，教学能力是ICU专科护士必须具备的核心能力。随着临床护理专业化发展，专科护士必须在专业发展基础上，注重学科研究和拓展创新思维，因此具有一定的学习创新能力和科研能力，才能促进ICU护理专科的持续性发展。

3.2 安徽省ICU专科护士核心能力发挥成效显著 随着危重症医学的发展，全省各级医院陆续建设ICU专科，这也是医学发展的必然趋势。专科的发展离不开人才队伍的建设，我省自2006年开展ICU专科护士培训工作，通过设置系统规范化的培训流程，建立有效的培训模式，为全省各级医院培养了众多的专科护士，也为我省ICU专业培养了一批专业化的护理人才队伍，带动了全省危重症护理学科的专业化发展。通过本调查显示，89.2%的专科护士培训后在专科领域发挥明显作用，规范化培训有效地提高了护士相关理论知识水平和操作技能，在临床实践中，为急危重症病人提供了高质量的护理服务，也为危重病人的抢救工作提供了有力的保障。同时，专科护士培训后在教学、管理、科研等多方面素质得到了提高。调查显示，90.1%的专科护士担任临床教学老师，对科室和医院层面的护士培训工作起到重要的指导作用。39.1%的专科护士培训后走向管理岗位，成为临床学科发展的带头人，更好地起到模范先锋的作用。我省ICU专科护士培训工作从理论课程设置阶段，注重院校合作模式的应用，设置相关科研课程，从教学到考核阶段，突出专科护士学员科研基本能力的培养，这项工作有利于培养专科护士的科研意识，促进科研行为的产生。而科研水平的提高对学科发展起到重要的推动作用。调查显示，培训后52.1%的专科护士着手开展科研活动，但科研课题的申报及开展对大多数专科护士还存在一定难度，这与培训后时间和科研经历的长短有一定的关系。

3.3 ICU专科护士核心能力发挥不足之处 本调查结果显示，安徽省ICU专科护士的科研水平普遍偏低，虽然培训后有52.1%的专科护士参与了科研活动，有12.2%的专科护士还参与科研课题的申报，但对于专科护士而言，还有待提高。这可能与专科护士的基础学历水平不高，科研知识和科研经历缺乏有关。我国护理人员普遍存在科研素质不高，在科研设计、统计分析、文章撰写等方面存在不足，导致护理人员整体科研能力偏低[7]。安徽省ICU专科护士培训基地已经每年逐渐增加科研培训的课程，使学员能够接触更多的科研知识，并遴选优秀临床老师担任学员结业综述的指导工作。严格准入制度，对经系统培训后的专科护士进行合理的使用与管理更显重要。本调查结果显示，由于各级医院对专科护士的使用和管理上的不同，有些医院未制定具体的专科护士使用与管理制度，使专科护士在职责分工、角色定位、薪酬待遇等各方面存在差异。本次调查的236名ICU专科护士中，所有专科护士均认为需要管理层支持，要经常参加学术会议，了解专业发展新动向，因此建议各级医院管理层注重专科护士的管理，制定专科护士的培养计划，为她们提供更多的交流平台和学习机会，医院和主管部门需要重视和鼓励护理科研工作的开展，加大护理科研经费的投入，并建立相应的激励机制，调动专科护士开展科研活动的积极性、主动性，激发创新性，促进专科护士的可持续发展。

[1]卫生部．中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)[J].中国护理管理,2012,12(2)：5-8．

[2]Hofman L A,Tasota F J,Zullo T G,et al．Outcomes of Care Managed by an Acute Care Nurse Practitioner Attending Physician Team in a Subacute Medical Intensive Care Unit[J]．Am J Crit Care,2005,14(2)：121-130．

[3]徐少波,叶志弘．护士核心能力概念和构成要素的研究进展[J]．中华护理杂志,2010,45(8)：764.

[4]Hong Kong Hospital Authority．Core Competency for Enrolled Nurses．Registered Nurses＆NursesatAdvanced Practice Nursing Level[S]．Hong Kong Hospital Authority,2005：1-30．

[5]刘 明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理,2009,9(4)：29.

[6]田海燕,王斌全.应用Delphi法构建ICU专科护士核心能力评价指标体系[J].中国医学创新,2013,16(10)：139.

[7]秦 洁,周丽娟,梁 英,等.心血管病专科护士的规范化培训[J].护理学报,2013,20（3B）：13.