黄 爽，张伟东 ，安胜利

（1.广州血液中心，广东 广州 510095；2.南方医科大学，广东 广州 510515）

鉴于目前采供血部门一般采用采血后检验，难免出现检验不合格现象。为提高血液质量，保证临床用血安全，探讨减少血液报废的对策，同时也为了探讨采供血机构向不合格献血者反馈信息中应注意的问题，笔者对2011—2013年度广州市无偿献血者中的所有不合格献血者的信息进行了分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011—2013年度在广州市血液中心或外采点无偿献血者血液标本849 035人份，严格按《中华人民共和国献血法》进行检查及筛选。

1.2 方法 按《中国输血技术操作规程》对血液进行包括谷丙转氨酶 （ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）、结核抗体（抗TB）等项目的严格检验。对不合格献血者的性别、年龄、献血次数、文化程度分布情况进行分析，并对3年间血液不合格原因发生率进行比较。

1.3 统计分析 所有统计分析及制图在SPSS 20.0进行。有关指标的统计描述，计数资料采用百分比表示，计量资料采用±S等表示。因研究对象是3年内的总体数据，故不同年份间各指标的比较未进行统计学假设检验。

2 结果

2011—2013年广州市无偿献血者中的不合格者共38 328人份，不合格率为4.51%。

2.1 性别、年龄的分布情况 3年间不合格血液的性别构成稳定；各年度年龄均为呈正偏态分布，各年度的年龄中位数（Median）显示有增加趋势，四分位数间距也增加了1年。见表1。

表1 2011—2013年广州市不合格血液性别、年龄分布

2.2 不合格献血者的献血次数构成比分布情况不合格血液中首次献血者所占百分比有逐渐增加趋势。见图1。

图1 2011—2013年广州市不合格献血者的献血次数构成比

2.3 不合格献血者文化程度分布 3年间不合格献血者文化程度分布无明显变化，初中及以下文化程度所占比例略有增加趋势（14.4%，19.0%，23.6%）。见图2。

图2 2011—2013年广州市不合格献血者文化程度分布

2.4 不合格血液原因分析 各检验结果中，ALT不合格率最高，为2.34%；其他详见表3。随着时间的推移，HBsAg阳性率有上升趋势；而抗-HIV阳性率有下降趋势。见表2。

表2 2011—2013年广州市无偿献血者不合格原因（人份，%）

在所有不合格血液中，因上述1项指标检验不合格者36 910人份，占不合格血液的96.30%，2项以上检验不合格者766人份，占总人数的2.00%，剩余1.70%因其他原因而判定为不合格。

3 讨论

3.1 一般情况 由以上分析结果可见，2011—2013年广州市无偿献血者中不合格血液的性别构成、文化程度构成无明显变化；年龄的中位数呈增加趋势、四分位数间距增大1年，提示献血者年龄分布范围增加；不合格血液中首次献血者所占百分比有逐年增加趋势，提示首次献血者占所有献血者中的比例增加，说明无偿献血的人群在逐步增大。

广州市无偿献血者不合格率为4.51%，高于2005—2009 年的漳州（4.37%）、潍坊（3.70%）[1-2]，低于2006年的许昌（5.04%）、2008年的周口（8.37%）和忻州（12.54%）[3-5]。在所有检验项目中，ALT不合格率最高（2.34%），与多个报道相同，且广州市ALT不合格率高于2001—2006年的许昌（1.52%）、2009年的昆山地区 （1.91%）、2009年的潍坊 （2.09%）， 低于2008 年的济南（2.86%）[2-3，6-7]。 各检验结果中，HBsAg阳性率有上升趋势，而抗-HIV阳性率有下降趋势。

3.2 建议

3.2.1 完善信息登记 为保证信息反馈的正确性及通畅性，采供血部门应要求献血者填写详细的联络地址及通讯电话。一旦确定为不合格献血者，及时联系本人，同时在献血档案中对不合格献血者加注提示，根据化验结果决定是否永久淘汰。

3.2.2 解释不合格血液的原因 为彻底杜绝输血传染病的发生，卫生部给采血机构制定的筛选献血员的各项血液检测标准高于医院给病人定的标准。所以有必要将化验方法和所用试剂等信息对献血者做简要说明。如对于HBsAg，采血机构以1 ng/mL以下作为阴性标准,而医院却是将5 ng/mL以下判断为阴性。这就意味着若HbsAg的检测结果在1～5 ng/mL时，采血机构定为阳性而医院定为阴性。因此，向献血者反馈不合格结果并不意味着献血者已处于疾病状态，只是采血机构依据相应标准判定为不合格血液[8-9]。

3.2.3 为献血者提出建议和补救措施 ALT是临床评价肝功的常用检验指标，也是血站检测血液质量标准的必检项目之一。从统计数据看出，由ALT升高原因遭淘汰的献血者达2.34%，分析原因除了临床上常见的肝、胆、心脏、骨骼及肿瘤疾病外，还存在着许多非病理性的因素 （如献血前饮酒、吸烟、食海产品、疲劳、剧烈活动、轻度感冒等），这些因素经休息调整后，多能较快恢复正常。经临床复检可以排除疾病。这类献血者，可以在6个月后再次献血。同时提醒献血者下次献血应在充足睡眠后，且不饮酒、少吃或不吃海产品的前提下进行。3年间，HBsAg阳性率的上升趋势提示应继续加强正常人群的预防接种，而抗-HIV阳性率有下降趋势提示：一方面可能是人群的防艾滋病意识加强，导致人群艾滋病病毒携带率或患病率下降，也可能是因为这些人中知道自己属于不适合献血者所占比例增加。

总之，建立相对固定的、低危的无偿献血队伍，采取积极有效的方式增加献血前初筛，及时制止初筛不合格人群献血，并通过计算机信息屏蔽曾经献血而检测阳性的献血者再次献血。只有有计划、有步骤、科学、合理地开发和利用宝贵的血液资源,才能更好地保证医疗卫生工作的顺利开展。

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