马洪滨

小儿痢疾是夏秋季节常见肠道传染病, 痢疾则以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主症, 在正气内虚, 抗邪功能低下之时, 均可感染疫毒而罹患。痢疾的辨证, 首先要察看有无表证及食滞。控制传染源,隔离痢疾患者, 积极治疗［1］。选取临床2012年3月～2013年3月收治的30例小儿痢疾的中医辨证治疗资料进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的30例小儿痢疾患者, 男10例, 女20例, 年龄6个月～7岁, 病程1～7 d。均有不同程度的腹痛、腹泻、呈赤白脓血粘冻状, 便时里急后重, 大便镜检可有大量脓细胞及红细胞, 并有巨噬细胞。湿热入里成实者, 清热除湿, 和血理气。

2 治疗

2.1 辨证要点

2.1.1 湿热蕴结 腹胀腹痛, 里急后重, 下痢脓血粘液, 肛门灼热。发热身困, 口渴喜饮, 尿赤心烦。脉滑数, 舌红, 苔黄, 或黄厚, 或黄腻。此为湿热邪毒,阻滞肠中所引起, 湿热积滞, 气血闭阻, 传导失职, 气血损伤, 化为胶冻, 故症见腹痛, 下利脓血, 里急后重等。发热, 肛门灼热, 尿赤等均为湿热下注所引起。脉舌征也为湿热内聚之象。

2.1.2 寒湿 脘腹冷痛, 下利黏液及浊水, 口渴不欲饮, 畏寒肢冷, 精神不振, 倦怠无力, 纳食不振, 尿清。脉濡缓, 舌淡, 苔薄白或白滑。寒湿内阻, 积聚不散,气机失调, 传导受阻, 而成寒湿痢下。畏寒, 不喜饮,尿清等均为寒湿之象。脉舌征也为寒湿内阻所引起。

2.1.3 疫毒 发病较急, 痢下鲜紫脓血, 壮热烦躁,头痛剧烈, 腹痛如刺, 尿赤而少, 口渴引饮, 肛门热如火燎。脉洪数, 舌红绛, 苔黄燥或黑而生芒刺。疫毒侵袭, 来势最猛, 故发病急剧。疫毒灼伤肠络, 故腹痛如刺, 痢下脓血鲜紫。壮热、头痛、尿赤, 口渴、肛门火燎等均为热毒炽盛所引起［2］。脉舌征也为疫毒热邪所引起。

2.1.4 气虚阳虚 下痢时发时止, 脓血相杂, 日久难愈, 倦怠无力, 便意频作, 里急难忍, 或见脱肛。或纳食不振, 脘痞腹胀。脉细弱, 舌淡, 苔白, 或薄白。痢疾日久, 正气亏损, 抗邪之力不足, 正邪交争, 邪胜则发, 正胜则却, 缠绵难愈。倦怠无力, 脱肛便意频等为气虚所引起。下痢脓血, 里急后重等为毒邪灼伤肠络, 传导损伤之象。脉舌征亦为气虚不足之象。

2.2 辨证治疗 表寒证常见恶寒发热, 头痛身重,全身不适, 肢节疼痛。可先用荆防败毒散, 或人参败毒散等方, 解散表邪。表热证多兼里证, 表邪未解,里已成实。症见发热头痛等表证, 更见下痢脓血, 腹痛等里证。

2.2.1 湿热蕴结 清热除湿, 止痢。处方：芍药汤(《保命集》)去肉桂, 加银花、马齿苋。黄芩汤(《伤寒论》)加白头翁、车前子。

2.2.1.1 湿重于热 清热利湿, 重在利湿理气。处方香参丸(验方)加苡仁、车前子、茯苓、凤尾草。加减芩芍汤(《温病条辨》)。手法治疗平卧, 或俯卧。调匀呼吸, 放松形神。泻法进针, 得气后导引入静(意守冲阳, 或公孙)。留针半时, 出针。

2.2.1.2 热重于湿 清热除湿, 重在清热和血。白头滃汤(《伤寒论》)、黄柏丸加香连丸(《和剂局方》)加凤尾草、金银花、黄芩。平卧, 或俯卧。放松形神,调匀呼吸。泻法进针, 得气后导引入静(意守太白,或三阴交) 。留针半时, 出针。

2.2.2 寒湿 散寒除湿, 温胃。处方当归四逆汤(《伤寒论》)、胃苓汤(《丹溪心法》)。手法：平卧, 或俯卧。放松形神, 调匀呼吸。平补平泻法进针, 得气后导引入静(意守关元, 或三阴交)。留针半时, 出针。

2.2.3 疫毒 清热解毒, 和胃降浊。黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)加白头滃、金银花、凤尾草。芍药黄芩汤(《顾氏医境》)。手法平卧, 或俯卧。放松形神, 调匀呼吸。泻法进针, 得气后导引入静(意守公孙, 或束骨)。留针半时, 出针。

3 讨论

痢疾的病机为邪滞于肠, 气血壅滞, 故在痢疾治疗过程的始终都应注意祛邪及调气行血。痢疾初起,以实证、热证较为多见, 应以祛邪为主, 清热、解毒、化湿、燥湿、清肠导滞等为常用之法, 即使是久痢,虚实夹杂、寒热并见者, 亦需要兼以清化。忌过早补涩,尤其是暴痢, 以防闭门留寇；治疗中应顾及正虚的一面, 久痢之人, 可酌情采用温养、滋阴等法。

［1］ 林思祥,谷杰.痢疾的中医治验.中国社区医师, 2008,10(16):123.

［2］ 郭文宁, 邹俊峰.从“六经辨证”论治痢疾的体会.中国社区医师, 2010(15):122.