张玉启

由于医院在日常工作中主要是与微生物接触, 因此它也成为了病原微生物比较集中的地方, 稍有疏忽便会引起感染发生。尤其是重症医学科室病房, 由于该科室的患者大多数都是危重患者, 该类型患者本身的免疫力就比较差, 抵抗疾病的能力大大降低, 再加上现今抗菌药物的广泛应用, 很多病菌的耐药性大大增强, 种种因素使得院内感染发生率在不断的上升,对患者的康复和预后造成了严重的影响［1］。因此, 对重症医学科室病房院内感染病原学进行分析并采取相应的预防措施就显得至关重要。为了进一步探讨重症医学科室病房院内感染病原学分析及预防, 本文选取山东省临沂市兰山区人民医院重症监护室2011年12月～2012年12月间收治的98名患者进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院重症监护室2011年12月～2012年12月间收治的98名患者者, 本组患者中有53名为男性, 45名为女性, 最大年龄为74岁, 最小年龄为2岁, 平均年龄(54.56±3.11)岁, 其中有8例为小儿肺炎, 23例呼吸衰竭, 32例休克, 28例晚期肿瘤, 3例蛇毒, 6例外伤。

1.2 方法 严格按照无菌操作规范采集患者的下呼吸道液体、腹腔流体、痰、血、尿等为标本, 将标本送至检验室各处进行细菌培养与鉴定, 在此过程中进行药敏感试验。对各种病毒及结核杆菌采用PE5700荧光定量仪实施RT-PcR的定量检测［2］, 各种检测严格按照操作规范进行。

1.3 统计学方法 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析, 计数资料以卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症监护室患者感染部位 本次研究结果显示,患者的感染部位主要有下呼吸道感染、腹腔感染、泌尿系统感染和血源性感染。其中最主要的是下呼吸道感染, 共计22例, 占所有感染病例中的64.71%；其次是腹腔感染, 本次检测共计7例, 占总数的20.59%；有3例患者为血源性感染及泌尿系统感染,占总数的8.82%；有2例患者为其他, 占总数的5.89%。

2.2 院内微生物感染情况 本次细菌培养结果有细菌78株, 在所有的感染病菌中, 最常见的是革兰阴性菌, 共计45株, 占总数的57.69%, 与相关文献报道结果接近；其次是革兰阳性菌, 占总数的23.99%, 其余是真菌。

2.3 细菌耐药性 通过药敏试验结果显示, 各种病原菌均具有耐药性, 革兰阴性菌的鲍曼不动杆菌对第三和第四代头孢菌素、氟喹诺酮类、舒巴坦、碳青霉烯类、多粘菌素、β-内酰胺类抗生素复合制剂、替加环素、氨基糖苷类等药物的耐药性在不断的增强,大肠杆菌对亚胺培南和阿米卡星敏感, 而金黄色葡萄球菌主要对磺胺、替考拉宁、万古霉素存在不同程度的敏感［3］。

3 讨论

据有关临床统计资料表明, 绝大部分重症监护室的患者均存在不同程度的免疫力缺乏, 对于病菌入侵的抵抗力大大降低；其次, 这部分患者在治疗的过程中往往会伴有很多侵入性操作, 使得病菌侵入的几率大大升高；同时, 随着近几年抗菌药物的增多, 抗菌药物的滥用现象比较严重, 使得病菌的耐药性大大增强。种种因素, 导致了重症监护室患者发生院内感染的几率大大增加。因此, 医院必须要做好院内感染的预防措施。

在预防措施上：首先是要保证病房环境良好的采光性和通风性, 及时进行空气的净化、消毒和杀菌,尤其是做好痰盂、垃圾桶等日常工具的消毒杀菌；要将传染病患者与非传染病患者隔开管理, 尤其是呼吸道疾病患者, 以避免病菌通过空气互相传染；其次是做好各种废弃物的消毒和处理, 比如棉签、针头、卫生纸及各种废弃物等等, 禁止随地乱扔；最后是做好加强医务人员治疗和护理的管理, 医师在使用抗菌药物的时候应严格按照抗菌药物的使用规范进行, 使用抗生素前应严格按照规定进行细菌培养和药敏试验,掌握药物的禁忌, 尽可能的减少抗菌药物的使用, 在用药之后密切观察患者有无过敏反应, 患者病情好转的时候要适量减少并停止抗生素的使用, 以降低病菌的耐药性；护理人员要做好患者的防感染护理, 比如做好患者的皮肤和口腔护理, 患者因皮肤屏障作用严重受损, 细菌易经创面侵入组织, 加之创面渗出液富含蛋白质, 利于细菌繁殖, 易导致感染；同时, 一些患者可能出现皮肤瘙痒, 而患者往往会进行抓挠, 护理人员要进行纠正, 并叮嘱患者在日常生活中要注意保持皮肤的干燥。

［1］ 黄峰.重症医学科室病房院内感染病原学分析及预防.医学理论与实践, 2013,26(8):1076,1053.

［2］ 张庚.重症监护病房深静脉导管感染及相关因素分析.首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文集, 2010:291-295.

［3］ 陆月娘.基层医院ICU病房院内感染的高危因素及预防措施.中国社区医师(医学专业), 2011,13(32):170.