陈 丽

（新疆精河县人民医院，新疆 精河 833300）

浅议等级医院复审对基层药事工作的促进

陈 丽

（新疆精河县人民医院，新疆 精河 833300）

结合工作实际，总结等级医院评审工作中药事工作的做法和经验，持续改进药事工作，更好的为患者服务。

等级医院评审；药事管理；药学服务

随着医药卫生领域改革的不断深入与医疗体制的不断变化，药事管理的内涵也发生了很大的变化，医院的药学管理作用从传统的单纯保障药品供应向药学科学技术管理转变[1]。医院药事管理是医疗机构内服务患者为中心，以临床药学为基础，促进临床科学合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作，是医院工作的重要组成部分[2]。时隔十年的等级医院评审工作中，我院药事管理工作在《二级综合医院评审标准（2012年）实施细则》的指导下，经过组织学习标准，制定计划，自查自纠，整改提高等几个阶段，药事管理各项指标均已达到要求，顺利通过了自治区专家评审，反思整个从准备到评审的过程，等级医院复审工作对药事管理工作起到了很大的促进作用。归纳汇总，主要有以下几点。

1 建立健全相关药事管理制度，丰富了药事管理的内容

根据《二级综合医院评审标准（2012）实施细则》中的要求，将药事管理委员会更改为药事管理与药物治疗学委员会，明确了该委员会的职责及工作制度。在该委员会的领导下，对医院的药事制度进行了重新修订及完善，进一步细化了操作流程，明确各种职责。通过审核医院药品采购品种、基本用药目录的制定，定期开展对处方及用药医嘱的点评，分析药品的不良反应等，努力将药事管理由单纯的药品供应向药学专业技术转变，从而实现患者用药安全、有效、经济。

2 加强药品管理，保障药品供应

2.1 制定和执行严格的药品遴选及药品采购供应制度，药品严格执行网上采购，储备适宜。药事管理与药物治疗学委员会认真履行职责，组织专家按照药品遴选制度及质量优先、价格合理的遴选原则，从自治区网上药品招标采购目录中遴选出我院的采购目录。遴选期间严格落实“一品两规”及控制抗菌药物的品种及品规数，使其符合国家相关规定。

2.2 严格执行入库验收管理制度。从科室质量与安全管理小组中抽1～2名具有丰富工作经验的工作人员对每批购进药品进行质量验收，并做详细记录。做到医院内流通的每一个药品都能够追溯其来源及具体流向。

2.3 加强麻醉、精神药品的管理 完善相关管理制度及职责，细化了流程，如各药房麻醉、一类精神药品发放流程、空安瓿销毁流程等，规范了患者无偿交回剩余麻醉药品登记，每月专人对全院麻醉、精神药品使用管理进行专项督导检查，采用追踪法对科室麻醉药品残余量的处置进行监督检查，当场填写检查记录，当场反馈，及时整改并跟踪整改情况。针对人工核对医师麻醉、精神药品处方权存在困难，利用信息系统对医师麻醉、精神药品处方权进行限定。提高了工作效率。每季度对麻醉、精神药品的使用管理情况进行汇总分析，查找管理薄弱环节，并针对薄弱环节提出整改措施。

2.4 规范了全院高危药品及易混淆药品的管理。参照美国药物安全使用协会（ISMP）的分类，结合我院实际情况，制定了医院的高危药品目录及管理制度，并全院统一标识，提醒药师、护士，避免调配、配制错误。针对包装相似、听似、看似、药品一品多规或多剂型等易混淆药品，制作醒目标识粘贴于药品标签处，同时制作警示宣传栏，张贴于各药房、配液室，对医务人员起到警示作用。

2.5 规范了药品管理。①通过与医务科及护理部的沟通与协作，制定了各科室的备用药品目录，统一了清单格式及备用药品的品种及数量，并制订了领用流程。②为保证药品在合理储存条件下储存，医院为各科室配备了药品冷藏柜，在药库增设了阴凉库，做到了全院药品统一储存条件。各临床科室及药剂部门，每天两次对冷藏设施内的温湿度进行检查登记，保障药品储存条件在规定范围内。③利用信息系统对有温度限制的药品进行警示。将药品的储存温度在药品基本信息中进行先行维护，并在药品请领单及处方中予以显示，以提醒药师及护士注意按照要求进行存储及给患者必要的发药交代。同时，通过短信平台，给取药的患者发送温馨提示。④药师将我院所有药品的储存条件（温度要求、避光、遮光）进行统计，并通过OA发至各个科室，提醒医务人员按照要求对药品采取必要的措施，如各部门针对需遮光药品自制了遮光布（盒）以保证药品的质量安全，治疗有效。⑤严格执行效期药品管理制度 药剂科各部门同时采取多种形式加强对效期药品的管理，如效期药品一览表、鱼骨图、效期药品登记本，同时通过信息系统对不同效期内的药品进行色标显示：效期在1个月内（含1个月）的药品显示红色，效期在3个月内（含3个月）的药品显示黄色，效期在6个月内（含6个月）显示蓝色等。各临床科室的备用药品均建立效期药品登记本，便于管理。⑥药剂科每月组织质控人员，对全院的药品质量、效期、储存环境、管理等进行督导检查。对科室备用药品管理不当造成的结果：变色、失效、不同批号药品混放、药品外包装与内装实物信息不符、不同效期药品混放标识不清、基数与实物不符等，当场与科室药品专管人员进行原因分析:药品养护措施未到位（遮光、避光、冷藏、阴凉）、管理混乱，并对护理人员进行药品养护知识的培训，及时的追踪督导，以提高护理人员药品保管知识，保证科室备用药品的有效，保障了患者的用药安全。

3 临床药学服务的开展与探索

3.1 成立临床药师组，培养临床药师。虽然国家卫生部、国家中医药管理局2011年1月30日颁布的《医疗机构药事管理规定》中第十九条：医疗机构应当配备临床药师；第三十四条：二级医院临床药师不少于3名。临床药师应当具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范化培训[3]。但我院在评审前的状况是只有一名兼职药师，具有高等学校药学专业本科毕业的人员很少且为刚参加工作的毕业生。根据评审要求，院方积极引进药学人才及高校本科毕业以上的学生，同时加大对药师的培训，从中选出专业素质高，热爱临床药学工作的同志，组成临床药学组，并对临床药师设定其服务临床科室，以此逐渐丰富临床药师的临床知识以及与临床医师的沟通能力，从而向实现药学服务与临床的有机结合过渡。院方还多方努力选派符合条件的药师赴区内临床药师培训基地进行为期半年的抗感染专业的学习。

根据我院目前的工作特点，临床药师主要工作任务有：①定期参加服务临床科室的业务查房，做好查房记录，发现临床潜在的或实际存在的用药问题，提出建议；②处方及用药医嘱点评；③抽查病历，进行抗菌药物使用分析，并对医师进行督导；④对不合理用药的医师发放沟通单，进行面对面的交流；⑤跟踪药品不良反应/不良事件，分析并向上级部门承报；⑥定期编辑《药讯》，并向全院临床科室发放。经过临床药师的不懈努力，临床药学工作得到了我院医务人员的认可，但离参与临床用药方案的制定、会诊还有很大的距离，相信只要我们不懈的努力学习，我们会越来越接近目标的。

3.2 加强管理抗菌药物临床合理使用。利用信息系统对抗菌药物使用的相关节点进行有效控制。如对抗菌药物处方权、分级管理、清洁切口预防使用抗菌药物的品种选择及使用时机、使用天数等进行有效的控制，大大提高了我院抗菌药物管理的成效。实施后，抗菌药物越级使用率由27.8%降为0，清洁切口预防使用抗菌药物的品种选择合理率由65.2%提高为84.7%，清洁切口预防使用抗菌药物使用时机合理率由 55% 提高为91%；清洁切口预防使用抗菌药物使用天数由1.9 d降为1.6 d。

3.3 规范活血化瘀药物的合理使用。近年来，活血化瘀中药注射剂在临床上得到了广泛的应用，在治疗高血压、冠心病、糖尿病、肾病综合征、类风湿关节炎、骨折、颈椎病等多种疾病中取得了一定的疗效[4]。我院是一所二级综合医疗机构，活血化瘀中药注射剂使用量占西成药药品使用金额的1/10。为规范该类药物的使用管理，我院于2012年7月1日起实施活血化瘀药物管理办法，临床药师每季度抽查该类药物使用金额及数量排名前五位品种使用医师的病历进行点评，对不合理使用病历提交药事管理与药物治疗学委员会专家组复议，确定不合理按照相关规定予以处罚。经过一年半的持续改进，与2012相比，2013年活血化瘀药物药品使用金额下降了25.73万元，同比降低了6.13%；该类药品的联合使用率降为零，规范了临床合理用药。

3.4 建立患者自备药管理规定。患者在入院时，医师应对患者当时服用药物情况进行了解及评估，确需服用，患者需签订自备药品知情同意书。医师或护士、药师对患者药品的质量进行检查时，如发现其来源不明、药品包装破损、变色等质量问题，应拒绝使用。对需代保管的患者自备药品，科室建立患者自备药品保管使用登记，记录药品名称、规格、数量、批号、效期、生产厂家等基本信息，同时记录使用信息：使用剂量、数量、结余数、给药护士签名、患者/家属签名等。

3.5 建立超说明书用药管理规定。由临床药师汇总临床超说明书药品，通知使用科室，在限期内收集、整理超说明书用药的循证医学证据，并向药事管理与药物治疗学委员会、伦理委员会提出申请，讨论通过的药品，在给患者使用时，患者应签署超说明书用药知情同意书，同意书与病历一同保存备查。经过反复的培训、督查、沟通，超说明书用药情况大幅降低。

等级医院评审的中心内容是围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以患者为中心。通过此次评审，全院在药品的管理、使用方面更加规范合理，加快了完善硬件设施（如阴凉库）的步伐，使临床药师培养及药学人才引进问题得到院领导的更进一步重视。总之，等级医院评审工作促进了基层医院的药事管理工作的发展。

[1] 王继红.基层医院药事管理的现状与对策[J].中国当代医药,2012, 17(18):133.

[2] 张斌.金鑫.王志睿,等.医院药事管理思考[J].解放军医院管理杂志,2010,17(9):899.

[3] 医疗机构药事管理规定[S].卫医政发[2011]11 号.

[4] 刘静,刘芳,李培红.活血化瘀中药注射剂不良反应分析[J].中国药房,2011,22(7):646.

R197.3

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1671-8194（2014）20-0397-02