刘 唱

（扬州市武警江苏省总队医院，江苏 扬州 225000）

浅谈医护关系的影响因素及合作策略

刘 唱

（扬州市武警江苏省总队医院，江苏 扬州 225000）

探讨医护关系在医疗护理活动中的影响因素以及合作策略，从而对促进医护关系的和谐发展、营造良好的医护氛围、提高医疗护理质量有重要意义。

医护关系；影响因素；合作策略

医护关系是指医师和护士在医疗护理活动中形成的相互关系，是人际关系的一个重要组成部分。心理-生物-社会医学模式认为，人体是由心理因素、生物因素、社会因素三者同时约束着人的疾病和健康，有时其中某个因素起主导作用，三者之间相互影响。

1 影响医护关系因素

1.1 医护合作程度的影响因素

性格差异及所在科室环境的不同，影响着医护之间的合作程度。性格外向型较擅长在工作中更好的交流，性格常常决定人的行为。合作意愿较强时，能更好的向对方主动沟通，从而促进合作行为。内科与儿科医师的合作行为比其他科室高，原因有可能是不同科室由于自己的专业特点、科室氛围的不同，医护合作的关系也有所不同。

1.2 传统因素

根深蒂固的传统观念影响着护士角色的定位，医师动动嘴，护士跑断腿，护士一直承担着跑腿的工作，医护之间存在着心理差距，在人际交往中，医护双方心理处于不平等的上位和下位的关系。由于受传统以疾病为中心的模式影响，使很多护士不自觉的形成一种思维定势，认为自己低医师一等，在医师面前不敢有自己的见解，只知一味的听从，同时，许多医师及其他工作人员（包括患者）对护士工作价值，工作能力等做不到客观评价，认为护士只是简单执行医嘱，没有承担一定风险。

1.3 文化教育因素

护理教育的发展缓慢也是影响医护关系的一个重要因素，医护之间学历差异，理论技能的差距，使护士和医师之间在对疾病的理解层面上存在着严重沟通障碍，影响着和谐医护关系的建立。随着近年护理学科和护理教育的逐步发展，大批高学历的护士走上了临床工作岗位。然而这批人更强调独立自主，不愿意一味服从医师，这虽然有利于建立平等的医护关系，但有时也会因为高学历护士过分强调独立而不能进行良好的沟通交流。

1.4 技术因素

医护关系建立在为患者提供健康服务的基础之上，为患者服务的过程也是体现医护分工合作，相互配合的过程。医师期望护士能够及时正确的执行医嘱，熟练地掌握护理操作技能，具备扎实的专业理论知识，善于观察病情变化，做到科学护理，确保护理质量的提高。与此同时，护士也期望医师具有精湛的诊疗技术，对患者的病情变化判断准确，并做出快速反应，同时，医嘱下达明确，清晰，重点突出。

1.5 道德因素

医护之间尊重信任与支持的缺乏，严重影响医护之间的团结性。医师语言行为上的优越感、强烈的领导欲望，以及护士对低年资医师的疑惑，都直接影响着医护关系。

1.6 社会文化氛围

在一个总体气氛融洽，上下级关系平等的工作环境中，医护沟通更加自然有效。如果仅侧重于抓质量讲效率，工作只向效率看齐，那么沟通时间将大幅度减少。其中，上层领导和高年资医护人员有着重要的影响作用，低年资医护人员为了迎合其他人的认可，对于不满的现象往往会曲意逢迎，不再表述自己的观点，因此，营造和谐社会氛围同样也很重要。

2 想要建立和谐医护关系应坚持的两大原则

2.1 “尊重他人”原则

“尊重他人”是传统高尚美德，是顺利开展工作，建立良好工作关系的基石，尊重也是一个相互的过程，即意味着护士尊重医师，医师也要尊重护士。比如，护士和医师都要意识到医护关系是一种平等的合作共事关系，任何一方都不应贬低和轻视另一方。另外，护士和医师都应该在患者面前帮助树立对方的威信，使患者对整个医疗护理过程充满信心。

2.2 “患者第一”原则

“患者第一”是最基本的道德准则，是把患者生命健康放在首位。但如果护士只是机械执行医嘱，忽视了患者的病情变化，也就忽视了患者的生命健康，从而违背了“患者第一”的原则。如果医师给出了错误的医嘱，按照“患者第一”的原则护士就不应该做。从而维护了医护关系，也维护了患者的生命健康，体现了“患者第一”的最高准则。

3 医护合作的策略及概念

3.1 医护合作的策略

①把握职责定位，适时相互制约：作为医院的主流队伍，医护之间存在着密不可分的关系。一方面，他们工作对象都是面向广大患者，以促进人的健康为共同目标；另一方面，医师的主要职责是采取恰当的治疗手段和正确的诊断；护士的职责在于临床护理，向患者解释医嘱传达的内容，取得患者的理解与合作，而不是盲目地执行医嘱，如果发现医嘱有错误，有责任并主动向医师提出意见及合理化建议，杜绝或减少医疗事故的发生，避免给患者带来心理及身体上的损害。②相互平等，主从有序：医护之间没有高低贵贱之分，只是职责分工的不同，更不存在孰重孰轻。他们在临床前线，承担着救死扶伤、治病救人的重要作用，其关系的优劣，对治病的成功有着重要的作用。由于医护双方各自的专业技术领域和业务优势，故医护关系的背后就是诊断、治疗与护理的学科合作。一个患者的就诊、治疗、康复的过程，就是医护双方合作的过程，在学术上二者的关系是相互平等的，但在实际医疗过程中，医护是交替变换的主从关系。③端正自身心态，做好适当的宣传：随着现代护理学科的不断发展，护士的角色在不断转变，但人们的思想意识并没有跟上时代的步伐，重医轻护的现象依旧未变，因此，我们首先要端正好态度，优化自己的人格，良好的情绪，保持积极的心态，努力矫正个性弱点，养成良好的行为模式，在护理工作中，主动宣传与自身专业相关的知识，贴近临床，更加实事求是的为患者服务，并积极的向医师介绍护理的前沿知识，护理模式的创新与进步等，取得到最大程度的配合，支持与信任。④制定学习目标，做到互相学习：医师和护士是医院不可分割的两个组成部分，但他们是两个不同领域的学科，所学知识的侧重点，深度及难度各有不同。护士除了重点掌握护理基础理论和操作技能外，还应对自己的专科疾病的发病机制，症状特点及病情扩展，虚心向医师请教，充实自己。当然，虚心不是卑微，医师应该谦和指导，做到不骄不傲，低年资医师依旧可以在年长护士身上学到处事态度，取其精华，去其糟粕的学习态度才是正确的沟通取向。⑤以尊重为前提，真诚协作：尊重是理解的前提，理解是协作的桥梁[1]。不管医师护士年资高低，职位高低，首先要学会有尊重别人的态度，尊重对方的人格，尊重对方的劳动，肯定对方的成果，认可对方的付出，任何一方不能轻视或贬低另一方，最重要的是在患者面前，高年资护士也不能不尊重低年资医师，医师更不能看轻护士，双方尽可能的在他人面前树立对方的威信，能更好的让患者对医疗护理充满信心。临床工作中，医师治疗方案的制定为护理工作提供依据，护士则通过临床护理观察为医师提供宝贵的资料。但在临床沟通中，不可避免会出现冲突，双方常持有不同的意见看法，此时，双方应放下矛盾，真诚看待事物本身，尽量理解谅解对方，达到和谐统一。当然，在维护患者权益，保障医疗护理安全方面，医师和护士还要互相监督，互相指导，及时发现医疗护理中的缺陷，予以补救。⑥掌握沟通技巧，提高沟通艺术性：首先注意选择恰当沟通环境，尽量避免在患者及其他工作人员面前提意见，注意说话方式，态度认真诚恳，语音适中，耐心说明对方不足，委婉表达自己见解，争取做到让对方认同，再与之商讨问题看法[2]。又比如在护士比较忙碌时，医师由于特殊情况需要超出日常规定开特殊医嘱且需要立即执行的，护士可能会急躁不满，此时医师可以提前在护士面前说；不好意思，需要麻烦你先处理一下这个医嘱，患者有特殊情况，短短几句话，护士就会感觉受到尊重，自身得到认可，也会欣然答应。

3.2 医护合作的概念

医护合作的关系是护士和医师之间的一种可靠的合作过程，在这过程中医护双方都能认可接受责任范围和各自行为，从而保护双方的利益。良好的医护合作关系不仅可以增进医疗护理质量，降低患者住院时间，提高工作效率，提高家属及患者满意度，这样能很好的降低护士离职率。

4 讨 论

在新的医学模式中，健康的概念发生了变化，即“健康不但是没有身体的疾病和缺陷，还要有完整的心理、生理状态和社会适应能力”[3]。疾病和健康是一种互相延续的状态，在一定条件下可以互相转化。想要促进和维持健康，治疗疾病，除注重生物因素外，决不可忽视社会因素和心理因素，这就要求护理活动是全面护理，是指对人体的心理、生理、社会各个方面进行全方位护理。医护关系是医疗体系中不可避免的，不可或缺的部分。只有医师护士之间和谐相处，相互尊重，护士不断提高自身修养，取得医师的信任，双方本着真诚的态度，向着同一个目标出发，就会创造出新一代的新型医护模式，共同促进医疗护理事业的发展。

[1] 石瑞芬.护理人际学[M].北京:人民军医出版社,2006.

[2] 李鲁.社会医学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[3] 苏绣群.浅谈如何建立良好的医护关系[J].中国医药指南,2012, 10(21):365-367.

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1671-8194（2014）20-0395-02