李茂峰 杨继国 季旭明 刘国伟

（山东中医药大学基础医学院，山东 济南 250355）

基于住院医师规范化培训完善临床医学专业研究生培养模式

李茂峰 杨继国 季旭明 刘国伟

（山东中医药大学基础医学院，山东 济南 250355）

临床水平是衡量中医临床医学专业研究生培养质量、学术水平和创新能力的重要标志，以中医住院医师规范化培训模式培养临床医学研究，提高其中医临床诊疗能力，是研究生教育的发展目标和趋势，可以使研究生的培养质量更加全面化，培养方案更加精细化，考核标准更加规范化，进而提高中医临床医学专业研究生培养水平。

规范化培训；住院医师；临床医学专业；研究生培养

1 中医临床医学专业研究生培养现状分析

1998年国务院学位委员会印发的《全国临床专业学位教育指导委员会章程》明确指出：临床专业学位研究生培养的宗旨是不断提高我国临床医师队伍素质和临床医疗工作水平，促进我国卫生事业发展。因此，在中医研究生教育的整个过程中，临床水平是衡量研究生培养质量、学术水平和创新能力的重要标志，是对研究生能够独立从事临床及科学、教学研究能力的检验。国内各临床医学专业学位试点单位在“全国临床医学专业学位教育指导委员会”的指导下，对临床医学专业学位研究生的培养模式进行大量的探索和研究，研究表明，提高临床专业人才的培养水平，实现临床与基础的一体化，对于推动医学发展、造福患者都具有极其重要的意义[1,2]。然而，在教学实践中仍面临许多的障碍，例如缺乏完整的教学体系、现有的教学科研设备和临床支撑条件的欠缺、传统教育模式对于现代医学教育的矛盾等[3]，最让人遗憾的是，对研究生的临床能力培养未见有规范化要求。

2 中医住院医师规范化培训的意义

近年来，相关院校按照国家中医药管理局颁布的《中医住院医师培训试行办法》和《中医住院医师规范化培训大纲》的要求，进行中医住院医师规范化培训，通过注重医师临床工作能力的培养，加强了专业知识的培训，强调了在岗实践训练，提升了医德医风，使培训对象达到中医药专业技术人员任职条件所规定的中医药主治医师水平。因此，住院医师的规范化培训是高起点、严要求、高水平。中医住院医师规范化培训是以提高培训对象的中医临床诊疗能力为重点，使其在职业态度、知识和技能方面得到全方位的实践培训，成为能够独立处理本专科常见疾病、多发病的合格临床医师，同时，上述措施还为临床专业研究生临床能力培养的细化提供了很好的思路和方法，开拓了视野，这正是中医住院医师规范化培训意义所在。

笔者在与国内同行共同探索和交流中发现，临床研究生的培养及管理工作的开展与学生努力、导师指导、学院和学校管理密切相关[4,5]。从培养目标来看，中医临床医学专业学位培养与中医住院医师规范化培训的共同点都是为了培养人才、提高临床技能。因此，从培养人才角度来看，这二者就具备了相同点、具备了相关的联系，在实际教学过程中，二者就有了有机结合的基础，将临床研究生培养和住院医师的规范化培训结合，用规范化培训和提高临床研究生的整体综合素质，这既符合临床专业研究生教育的目标，又与研究生教育发展的趋势相契合。可以从根本提高临床研究生的综合素质，进而适应国家对培养高素质中医优秀人才的需要推动临床研究生教育工作不断提高。

3 基于规范化培训提高医学研究生临床能力

3.1 以全面的质量观为指导，提高临床医学专业研究生素质

临床医学专业研究生培养要注意处理好理论知识学习，临床能力培养，临床科研能力培养三者之间的关系，在培养体系中，要以全面的质量观为指导，处理好三者之间的关系。其中，专业理论知识是基础，临床思维能力、临床科研创新都有赖于知识的积累和知识面的拓宽，应依据临床医学学科的特点，设置科学合理的课程，改进教学方法，将临床带教和专业理论知识的讲解结合起来，摸索建立以临床实际问题为中心，以专业知识为贯穿的授课方式。注重培养综合分析能力和临床思辨能力，解决临床实际问题的能力，临床科研思路方法的掌握；此外，还应坚持发扬中医特色和优势，培养具备扎实中床功底的中医高级专家。提倡用现代医学科技来研究和发展中医药，切实提高中医临床研究生的诊疗技术水平。注意在考核中充分体现对中医临床技能的考察。

3.2 制定切实可行的临床医学专业研究生培训方案

基于规范化培训制定详细临床培训方案，提升研究生临床能力。临床医学专业学位研究生要全面轮转中医各二级学科科室的病房及门诊，包含中医内科（包括心内科、消化科、呼吸科、肾病科、神经内科、风湿免疫科等）、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、耳鼻喉科、眼科，还包括急诊，心电图室，影像科室等实验检查科室。主要目的是掌握常见病和多发病的病史收集与书写、诊断、鉴别诊断、基本操作和治疗方法，掌握临床基本技能，提高临床工作能力。同时，明确规定临床能力训练的量化指标，严格按照住院医师规范化训练方案进行训练。同时，注重临床思维能力的培养，临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力，通过具体的病例分析或者让研究生参加临床病例讨论会、会诊等，来全面提升临床思维能力，由此学到许多书本上学不到的知识[6]。

3.3 规范临床能力考核，准确评价临床医学专业研究生素质

参考中医住院医师规范化培训考核要求，规范临床医学专业研究生考核方式。内容包括轮转考核，出科考核，阶段考核，中期考核和结业考核。轮转考核是指制定研究生在各科室轮转的教学内容，每位研究生要记录本人在科室的主要业务工作，如就诊患者数，学习和开展的诊疗操作，病例讨论，参加学术活动次数，再由轮转科室审核；出科考核是指在轮转结束时，对研究生进行临床技能和理论知识考核，内容包括临床医学理论知识，影像学和心电图学，问病史，体格检查，病例分析，临床技能操作，将考核过程分解为多个细节进行客观评分，以更好地了解研究生的临床能力，并对研究生的临床技能、服务态度及工作作风进行评价；中期考核和结业考核是指临床医学研究生完成第一阶段和第二阶段的培养后进行的临床能力的考核，考核以培养大纲和培训方案为指南，考察研究生的临床基本能力，主要内容包括思想品德素质、理论知识水平和临床实际能力。临床能力考核又分为临床基本技能考核和病历评估答辩二部分，其中临床基本技能考核分为病例分析和临床操作技能考核。只有严格规范临床能力考核，才能保证临床医学专业学位研究生培养质量。

具体而言，中医住院医师规范化培训以临床实践培训为主，中医住院医师在全面学习各学科基本知识的基础上，掌握扎实的临床操作技能，逐渐形成临床辨证思维，以临床住院医师规范化培训的形式进行临床医学研究生的培养，既是现代医学教育的特有阶段，也是医学生成长为专科医师的必由之路[7]。中医住院医师规范化培训是以提高培训对象的中医临床诊疗能力为重点的临床培训机制，是中医临床医学专业研究生教育的发展目标和趋势，可以使研究生的培养质量更加全面化，培养方案更加精细化，考核标准更加规范化，进而提高中医临床医学专业研究生的培养水平。

[1] 杨惠静,齐海宇,阴赪宏.以转化医学理念指导临床人才培养[J].医学研究杂志,2011,40(1):22-23.

[2] 韩丽萍,刘重斌,龚永生.对医学研究生实施转化医学教育的初探[J].中国高等医学教育,2009(3):115-116.

[3] 贾琳,岳一姬,李榕,等.关于转化医学背景下临床医学专业研究生培养的几点建议[J].中国医疗前沿,2012,7(17):86-87.

[4] 秦怀金,王洪歧.设置医学专业学位,完善医学学位制度[J].学位与研究生教育,1998(1):40.

[5] 蔡行健,刘振全,贺祥.浅谈临床医学专业学位研究生临床能力培养[J].解放军医院管理杂志,2006,13(3):239-240.

[6] 吴春玲,张吉强.临床医学专业学位研究生临床能力考核问题与对策[J].重庆工商大学学报(自然科学版),2004,21(1):97-99.

[7] 徐幻,杨国斌,易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生学报,2010,23(8) : 865-867.

R-03

C

1671-8194（2014）20-0384-02

山东省研究生教育创新计划（SDYY12133）