张 鹏郝桂香陈韵菲

（1 北京市西城区展览路医院，北京 100000；2 北京甘家口社区卫生服务中心，北京 100000）

杨铮主任足跟痛治疗经验

张 鹏1郝桂香1陈韵菲2

（1 北京市西城区展览路医院，北京 100000；2 北京甘家口社区卫生服务中心，北京 100000）

目的 对杨铮主任应用内外结合法治疗足跟痛经验进行总结评价。方法 ①阐述肾虚血瘀为足跟痛发病主要病机，并以益肾化瘀为治疗足跟痛根本方法。②对孔伯华治疗足跟痛秘方（川牛膝、宣木瓜、生槟榔）进行分析，重点阐述杨铮主任继承孔伯华秘方基础上创立益肾消痛汤对足跟痛治疗效果。③对杨主任内外结合法治疗足跟痛经验分析总结。结果 益肾消痛汤配合泡洗方治疗符合足跟痛病机且临床效果显著。结论 杨铮主任以补肾化瘀，内外结合法治疗足跟痛安全有效。

足跟痛；内外结合；益肾消痛汤；泡洗方

足跟痛主要表现为足跟部酸胀或针刺样疼痛，步履困难。多因跖筋膜创伤性炎症、跟腱周围炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及脂肪垫变性引起，发病多与慢性劳损有关。足跟痛是老年人常见的一种疾病，但是，现在在年轻女性中的发病率逐年上升，特别是女性白领一族，由于穿高跟鞋足跟长期受压、运动过度和感受寒邪，引起足跟脂肪纤维垫无菌性炎症，最终诱发疼痛。足跟痛属于中医学“痹症”范畴，发病原因多与肾亏劳损，筋脉失养，骨失所主，骨萎筋弛，不荣则痛；或寒湿痹阻，气血不畅，不通则痛。传统中医对足跟痛早有研究，隋代著名医学家巢元方称足跟痛为“脚根颓”，书云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓”。金元四大家之一的大医学家朱丹溪在《丹溪心法》中称之为“足跟痛”。现代人对足跟痛的治疗也有一些研究，特别是近年来，对足跟痛的治疗研究逐渐增多，例如张延芳用中药浸足法治疗足跟痛，临床取得较好疗效[1]。山西省医学院第一附属医院应用小针刀经皮松解治疗顽固性足跟痛121例，取得满意疗效[2]。北京中医药大学何文玉对温针疗法对足跟痛进行临床疗效评价，治疗组的总有效率高于对照组，说明温针疗法在治疗跟痛症疗效上优于单纯针刺[3]。

观古察今，治疗足跟痛多采用外治法为主，内外结合治疗足跟痛研究比较少，小针刀疗法虽然疗效较好，但有一定创伤性，有些患者难以接受，因此探索一种疗效可靠，安全有效，标本兼治的方法治疗足跟痛很有必要。杨铮主任从医40余年，为北京市第四批名老中医，师从孔伯华弟子姚国栋老师，在继承孔伯华应用川牛膝、宣木瓜、生槟榔三药治疗足跟痛秘方的基础上，结合现代人的特点，创立了益肾消痛汤和足跟痛泡洗方。通过大量临床观察，疗效稳定，深受广大患者喜爱。

孔伯华秘传足跟痛治疗药对分析： ①川牛膝：《本经》：“主寒湿痿痹，四肢拘挛”。《本经逢源》：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”。可见川牛膝活血化瘀，强筋益肾，功善下行，入肝肾经。肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。可见足跟部为足少阴肾经直接循行部位，肾主骨生髓，肾精气虚损则筋脉失养，骨失所主，骨萎筋弛，不荣则痛，川牛膝强筋益肾，化瘀止痛，对于足跟痛可谓标本兼治。②宣木瓜：酸温，入肝脾经，主风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛，且能祛湿除痹，为久风顽痹，筋脉拘急之要药。足跟部为筋骨聚集之处，肝主筋，若筋骨劳损，气血凝滞，不通则痛。木瓜入肝经，舒筋缓急以止痹痛。③生槟榔：苦辛温，可用于脚气肿痛。

治疗方法：益肾消痛汤内服，每天1剂，水煎服，早晚饭后温服。合用足跟痛泡洗方水煎泡洗足跟部，每日2次，每次20 min。益肾消痛汤方：桑寄生30 g，川续断20 g，嫩桂枝10 g，川牛膝15 g，宣木瓜10 g，生槟榔10 g，炒杜仲15 g，血竭面4 g，北细辛3 g，全当归15 g，大川芎10 g，赤芍药20 g。伴腰腿酸痛加山萸肉15 g、金狗脊15 g；足胫部发热加龟板、黄柏；足部畏寒合用金贵肾气丸。足跟痛泡洗方：南红花20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，血竭10 g，加醋精100 mL，7 d为1个疗程。

病案举例：患者女性，52岁，2011年10月12日初诊。右足跟痛半年余加重1周，晨起为甚，X线片示：跟骨骨质未见异常。局部涂抹雪山金罗汉止痛涂膜剂疼痛未见明显减轻。伴有腰酸腿沉，足部畏寒，体倦乏力，腹胀便溏，舌淡暗薄白苔，气息平无口浊，脉沉细。辩证属于肾虚血瘀。治宜益肾化瘀止痛。方药：益肾消痛汤加黑附子10 g、金狗脊15 g、威灵仙10 g，7剂，水煎服，每天2次温服，并用足跟痛泡洗方浴足。10月20日复诊，右足跟痛明显减轻，晨起仍有轻微疼痛，足部畏寒改善，前方去黑附子，再进7剂。患者内服外洗结合治疗2个月，足跟痛止。

预防保健：足跟痛患者应尽量避免穿薄底鞋，注意足部保暖，少走路，少站立，减轻人体重量对足跟部的负担。

[1] 张延芳.中药浸足法治疗足跟痛[N].医药养生保健报,2004-5-17.

[2] 郑仰林,梁稳元.小针刀治疗顽固性跟痛症121例[C].针刀医学论文精选,1999.

[3] 何文玉.温针疗法对跟痛症临床疗效评价[D].北京:北京中医药大学,2007.

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1671-8194（2014）20-0279-02

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