肖海燕

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

产后出血原因52例分析

肖海燕

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

目的 探讨产后出血的原因，为降低产后出血提供依据。方法 对2013年1月至6月住院产妇发生的产后出血进行回顾性分析。结果 住院分娩产妇3856例，发生产后出血者52例，占分娩总数的1.35%。52例产妇产后出血原因，宫缩乏力28例，占53.85%，胎盘因素13例，占25.00%，软产道裂伤9例，占17.31%，凝血功能障碍2例，占3.85%。结论 产后出血的原因以宫缩乏力为主，加强防治措施，降低产后出血发生率及产妇病死率，确保分娩安全。

分娩；产妇；产后出血；失血；出血；原因

产后出血（postpartum hemiorrhage）是指胎儿娩出后24 h内流血量达到或超过500 mL定为产后出血[1]，产后出血是分娩期严重并发症，是导致我国产妇死亡的首位原因。为了探讨产后出血的原因，为降低产后出血提供依据，对2013年1月至6月玉林市妇幼保健院住院产妇发生的产后出血进行回顾性分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

产后出血产妇，均为2013年1月至6月玉林市妇幼保健院住院分娩发生的产后出血产妇52例。

1.2 方法

对2013年1月至6月玉林市妇幼保健院住院产妇发生的产后出血进行回顾性分析，产妇出血测量采用盆接法和称重法，胎儿娩出后24 h内流血量达到或超过500 mL定为产后出血。

2 结 果

住院分娩产妇3856例，发生产后出血者52例，占分娩总数的1.35%。52例产妇产后出血原因，宫缩乏力28例，占53.85%，胎盘因素13例，占25.00%，软产道裂伤9例，占17.31%，凝血功能障碍2例，占3.85%。

3 讨 论

本调查表明，该院产后出血发生率为1.35%(52/3856)，该院产后出血发生率，低于黎秋波[2]报道，2011年玉林市妇幼保健院产后出血率1.39%(208/14923)，低于雷红等[3]报道的3.29%，低于倪飞英[4]报道的5.36%。该院产后出血发生率，高于李庆梅[5]报道，钦州市第一人民医院产后出血率1.23%(22/1782)，高于张惠玲[6]报道的1.12%(144/12852)。该院产后出血发生率处较低水平。产后出血的发生率与当地的孕产妇保健水平有密切关系，该院产后出血发生率较低，与本地围生保健与医院管理相关。

本调查表明，产后出血的原因以单因素为主，以宫缩乏力为首位因素，产后出血的原因文献报道各有特点，根据宁丰等[7]报道，产后出血原因凝血功能障碍占3.95%，软产道裂伤占11.18%，胎盘因素占31.58%，宫缩乏力占53.29%。根据梁宏焕[8]报道，45例产后出血产后出血的原因构成比，软产道裂伤占11.11%，胎盘因素占28.89%，子宫收缩乏力占53.33%，其他占6.67%。尽管产后出血原因文献报道各有不同，其共同点是宫缩乏力为首位因素。

不同的分娩方式，其产后出血是不同的，根据李庆梅等[9]报道，剖宫产分娩产后出血率2.52%（78/3100）高于阴道产分娩1.19%（61/5100），差异有统计学意义。剖宫产是产后出血的一个重要原因，因此，严格控制剖宫产率，提倡自然分娩，可降低度产后出血率，确保母婴安全，分娩前向孕妇及家属宣传阴道产分娩，减少社会因素导致的剖宫产。

多胎妊娠也构成产后出血的一个原因，随着人工辅助生殖技术的发展与普及，通过人工辅助生殖技术受妊数量呈指数的速度增长，为了提高受妊率，在进行胚胎移植时，都行多胚胎移植，造成人为的多胎妊娠，减胎研究技术不是人工辅助生殖技术的重点课题，因此，减胎技术远远落后于多胚胎移植术，多胎妊娠的增长，也给产后出血的增长给力。根据肖相云[10]报道，双胎住院分娩产后出血率4.26%（8/188），单胎产后出血率1.58%（102/6458），双胎住院分娩产后出血率高于单胎，差异有统计学意义（P＜0.05）。

产后出血治疗措施，产后出血丢失的是血液，产妇血容量在减少，根据平衡基本原理，治疗措施首先要止血不再继续丢失血液，另一方面，根据缺什么补什么原理，理论上就是补充血液及血容量，但前者资源缺乏，补充血液有很严格的管理限制，不可能做到给所有的产后出血补充血液，补充血容量的资源丰富，可以为所有的产后出血产妇都能做到，因此，产后出血的基本治疗原则是止血与补充血容量。补充血容量的方法要快速建立二条以上静脉通道，补充血容量、抗休克、防治并发症及应用抗生素预防感染[11]。止血的治疗方法，根据不同的出血原因，采取对应的止血措施，方法多多，八仙过海，各显神通。宫缩乏力者，按摩子宫底并及时正确使用缩宫素，促进子宫收缩，无效时，可采取填塞宫腔压迫止血、结扎髂内动脉、结扎子宫动脉等措施[12]，产后出血治疗的最后一招为“弃卒保帅”法，手术切除子宫达到治血目的[13]，让产妇付出一个子宫的代价换取生存的机会，“弃卒保帅”法对产妇损害大，不可随意使用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:224.

[2] 黎秋波,秦小莲,赵璐,等.2009-2011年我院分娩产妇产后出血状况调查分析[J].包头医学,2012,36(4):222-223.

[3] 雷红,赵凌,孙莉君.产后出血相关危险因素的临床分析[J].实用预防医学,2010,17(8):1593-1594.

[4] 倪飞英.剖宫产产后出血186例临床分析[J].海南医学,2009,20 (5):55-56.

[5] 李庆梅,朱丽霖,沈红,等.2009～2010年我院住院分娩产后出血调查[J].临床合理用药杂志,2011,4(12):125.

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[13] 韦瑞敏.人类分娩产后出血的护理进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(8):1196-1198.

R714.46+1

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1671-8194（2014）20-0260-02