尹志刚孔新亮王 娟

(1 日照市东港区人民医院，山东 日照 276800；2 日照市山海天两城医院，山东 日照 276824)

161例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用探讨

尹志刚1孔新亮1王 娟2

(1 日照市东港区人民医院，山东 日照 276800；2 日照市山海天两城医院，山东 日照 276824)

目的 探讨和分析阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物情况。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2012年10月至2013年10月来我院就诊进行阑尾炎手术患者161例，根据患者的性别、年龄、临床诊断、使用抗菌药物名称（含剂型、规格）、给药途径、用法用量、手术情况等进行统计分析，并对抗菌药物的临床应用情况进行评价。结果 161例阑尾炎手术患者均使用了抗菌药物，共有四类16种，主要包括头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类以及氨基糖苷类。其中，单用抗菌药物的患者有20例，二联用药的患者有100例，三联用药的患者有41例。联合用药中主要以头孢菌素和喹诺酮类药物为主。术前1 h用药的患者有40例，术后使用抗菌药物的时间，使用1 d的患者有30例，1～3 d的患者有40例，3～7 d的患者有80例，7 d以上的患者有11例。结论 阑尾炎手术期间合理使用抗菌药物预防和治疗感染具有积极的作用，有利于提高治愈率，减少细菌耐药，具有重要的临床意义。

阑尾炎手术；围手术期；抗菌药物

阑尾炎是普外科比较常见的疾病，也是普外科最常见的外科急腹症，是普外科最多见的急腹症[1]。疾病发作时临床上常以转移性右下腹部疼痛为主要临床特征[2]。阑尾炎感染主要是由胃肠道内源性细菌所致，常见致病菌为大肠埃希菌、脆弱杆菌属等[3]。阑尾炎手术作为二类手术常见病种，围手术期预防应用抗菌药物已成为临床医师预防细菌感染的常规手段[4]。抗菌药物的选用与患者体质、感染的情况、有无穿孔等有很大关系[5]。为探讨和分析阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物情况，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2012年10月至2013年10月来我院就诊进行阑尾炎手术患者161例，对其围手术期抗菌药物应用情况进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月至2013年10月来我院就诊进行阑尾炎手术患者161例，其中，男90例，女71例，年龄29～63岁，平均年龄45岁。所有患者均行阑尾切除手术，术中发现或者术后病理证实为阑尾炎。主要根据患者的意愿选择手术方式。术后应用抗生素进行抗菌治疗。住院时间为5～25 d，平均住院时间为15 d。参照国际阑尾炎分类标准，将161例阑尾炎患者进行分类。急性化脓性阑尾伴有穿孔的患者有10例，急性化脓性阑尾炎患者有50例，急性化脓性阑尾炎伴有阑尾周围炎患者有10例，急性坏疽性阑尾炎患者有20例，急性阑尾炎患者有50例，慢性阑尾炎患者有7例，慢性阑尾炎伴脓肿患者有3例。

1.2 方法

根据患者的性别、年龄、临床诊断、使用抗菌药物名称(含剂型、规格)、给药途径、用法用量、手术情况等进行统计分析，并对抗菌药物的临床应用情况进行评价。

2 结 果

2.1 抗生素使用种类

161例阑尾炎手术患者均使用了抗菌药物，共有四类16种，主要包括头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类以及氨基糖苷类。头孢菌素类药物主要包括头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、头孢噻肟等。喹诺酮类药物主要包括左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。青霉素类主要包括青霉素钠、阿莫西林、哌拉西林、阿莫西林克拉维酸钾等。氨基糖苷类药物主要包括庆大霉素、阿米卡星等。

2.2 抗菌药物联用情况

161例患者中单用抗菌药物的患者有20例，二联用药的患者有100例，三联用药的患者有41例。联合用药中主要以头孢菌素和喹诺酮类药物为主。

2.3 抗菌药物使用时间

161例患者中术前1 h用药的患者有40例，术后使用抗菌药物的时间，使用1 d的患者有30例，1～3 d的患者有40例，3～7 d的患者有80例，7 d以上的患者有11例。

3 讨 论

阑尾炎手术是普外科比较常见的手术，属于二类手术切口，临床医师习惯上应用抗菌药物用于预防可能发生的切口感染，抗菌药物的种类、用药时间等均会直接影响到患者切口的感染率[6]。使用抗菌药物是治疗疾病的一个重要手段，而其过敏反应和毒性作用等常会对机体产生不良影响。在临床药物应用中，抗生素是临床上应用常见并且范围广、种类繁多的一类药物[7]。使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用，但滥用抗生素引起多种不良反应。因此，头孢菌素类药物联合硝基咪唑类药物是最适宜的临床用药，二、三代头孢菌素对革兰阳性菌具有较强的作用，喹诺酮类药物对革兰阴性菌的耐药率较高，一般不常规作为预防用药，只在二、三代头孢菌素药物过敏时才可考虑使用喹诺酮类药物[8]。合理使用药物需要从以下两个方面进行充分考虑：一是通过药敏试验的结果，提高细菌对药物的敏感性，有效降低药物使用过程中的用药量，有效防止由于药物耐药现象的发生。二是可以通过药物动力学参数的测定以及治疗药物浓度的监测结果，合理调整抗菌药物使用中的剂量，优化给药方案，指导临床用药的时间间隔，合理调整给药次数和用药量[9]。对于难治性感染或混合感染，应联合使用抗菌药物，联合用药可以延缓和减少耐药菌株的出现，适用于多种细菌造成的混合感染，联合应用抗菌药物可扩大抗菌的范围，提高治疗的针对性，治疗积极有效。需要注意的是联合用药还要注意由于药物相互作用导致的毒性增加，二重感染等情况的发生[10]。

阑尾炎手术期间合理使用抗菌药物预防和治疗感染能有效提高治愈率，不合理用药不仅会造成卫生资源的浪费，增加患者的经济负担，还会增加耐药菌的产生，不利于疾病的尽快恢复。因此，正确、合理地应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、降低医药费用的关键。抗菌药物合理应用及管理又是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视，就医疗单位来讲，应提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展药物治疗的监测及药品疗效的评价。本研究证实，阑尾炎手术期间合理使用抗菌药物预防和治疗感染具有积极的作用，有利于提高治愈率，减少细菌耐药，具有重要的临床意义。

[1] 谢映姿,江晓梅,赖文璇.205例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国医药卫生,2009,16(4):58-60.

[2] 王政,王长宗.240例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,11(8):821-822.

[3] 胡侃,孙山,樊新星,等.单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药分析[J].现代医药卫生,2010,6(26):805-806.

[4] 王辉.144阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与检测,2010,7(33): 152-153.

[5] 梁燕,张璐.98例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药分析[J].中国现代药物应用,2012,3(6):85-86.

[6] 孙鹏飞,雪君.阑尾炎患者围手术期抗菌药物用药分析[J].吉林医学,2009,17(30):2006-2007.

[7] 李武.阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用探析[J].中国医药指南,2013,11(11):244-245.

[8] 罗敏华,徐炜炜.阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].海峡药学,2012,8(24):223-224.

[9] 刘红卫,王梅,张翠欣,等.阑尾炎手术围手术期抗菌药物应用情况调查[J].河北医药,2008,10(30):1615-1616.

[10] 王刚,叶华进.急性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药分析[J].医药导报,2006,4(25):362-363.

R656.8；R969.3

B

1671-8194（2014）20-0215-02