赵淑平

（济源市第二人民医院妇产科，河南 济源 459000）

重度产后出血患者行血管性介入治疗后对其产后月经的影响分析

赵淑平

（济源市第二人民医院妇产科，河南 济源 459000）

目的 探究使用血管性介入治疗重度产后出血患者对其产后月经的影响。方法 选择我院行保守治疗不成功，行血管介入治疗后效果突出并成功止血的产后中重度出血的患者20例为介入治疗组，并随机选择了该阶段正常分娩的产妇20例为对照组，观察两组产妇产后月经的恢复情况，并对两组未哺乳产妇首次月经恢复时的激素水平进行监测。结果 介入治疗组与治疗组产后月经恢复的时间和激素水平无明显差异，二者不具有统计学意义。结论 重度产后出血的患者在行血管性介入治疗后，月经的恢复不会受到明显影响。

重度产后出血；介入治疗；产后月经

产后出血为分娩期严重并发症，发病率占分娩总数的2%～3%，居我国产妇死亡原因首位。目前临床对于保守治疗无效的重度产后出血患者，多采用子宫切除来达到止血目的。然而不得不承认的是，子宫切除术后患者随之而来的生理问题和心理问题也日益引起人们的关注。重度产后出血的血管性介入治疗已经开展了20余年，近10年来更是在临床应用中不断推广，取得了满意的疗效。为了探究使用血管性介入治疗重度产后出血患者对其产后月经的影响，我们选择了我院行保守治疗不成功，行血管介入治疗后效果突出并成功止血的产后中重度出血的患者和该阶段正常分娩的产妇分别组成介入治疗组和对照组进行临床观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择自2009年3月至2013年5月间在我院行保守治疗不成功，行血管介入治疗后效果突出并成功止血的产后中重度出血的患者20例，作为介入治疗组，并随机选择了该阶段正常分娩的20产妇为对照组。其中介入治疗组产妇平均的年龄为（28.1±1.2）岁，平均孕周为（39.2 ±0.6）周，分娩方式为阴道分娩12例，剖宫产8例。对照组平均年龄为（28.0±0.9）岁，平均孕周为（39.1±0.7）周，分娩方式分化为阴道自然分娩患者10例，剖宫产产妇10例。产后的哺乳情况为：介入小组哺乳者为8例，无哺乳者为12例，对照小组哺乳者为8例，无哺乳者为12例。两组的产妇年龄以及孕周期比较，无显著差异性（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 操作方法

常规手术区域消毒，采用seldinger's技术进行插管，失血性休克的患者注意要及时纠正休克，并同时补充血容量。在DSA引导下自股动脉沿腹主动脉、对侧髂内动脉插入导管，推注对比剂进行血管显影，以了解血管的分布走向及出血部位。在导丝引导下迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干，拔出导丝，注入高效广谱抗生素，用明胶海绵颗粒对出血点周围小血管进行栓塞，同时不断注入血管对比剂进行血管显影，若外溢对比剂消失或者出现异常血管则视为栓塞成功，用同样方法对另一侧的髂内动脉前干进行栓塞。

1.3 观察指标

介入治疗组以介入术后为起点，观察组以分娩后为起点，详细记录两组产后首次月经恢复时间、产后与产前的经量对比（以增加倍数为标准）、月经周期、经行天数及月经量恢复至正常所用的时间，并统计两组产妇是否哺乳。采集两组未哺乳产妇首次月经3～5 d早晨空腹血以检查卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）及雌二醇，采用化学发光检测法测定。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 临床疗效

介入治疗组患者行一次介入术后均收到良好治疗效果。其中18例3～10 min阴道流血停止或明显减少，另外2例术后1～10 d仅有少许恶露，呈淡红色，子宫按期复旧。所有患者术后未再复发，均恢复正常月经。

2.2 两组产妇产后月经情况比较

两组产后首次月经恢复时间、产后经量、月经周期、经行天数及月经量恢复正常的时间均无明显差异（P＞0.05）。均在产后3个月内恢复正常月经。介入治疗组首次月经时间为（75±17）d，第一次月经量（1.3±0.1）倍，恢复正常月经量所需次数（2.0±0.3）次，产后月经周期（33.8±2.2）d；对照组首次月经时间为（73±18）d，第一次月经量（1.4±0.1）倍，恢复正常月经量所需次数（2.0±0.2）次，产后月经周期（33.7±2.3）d。

2.3 两组无哺乳产妇性激素水平比较

两组无哺乳产妇首次月经3～5 d卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）及雌二醇水平无显著差异性（P＞0.05）。介入治疗组FSH为（5.2±1.1）U/L，LH（7.5±1.5）U/L，雌二醇（264±12）pmol/L；对照组FSH为（4.2±2.1）U/L，LH（6.5±1.2）U/L，雌二醇（280± 12）pmol/L。

3 讨 论

产后出血为妇科危急重症，是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL。若出血量≥1000 mL或伴有休克的发生，则成为重度产后出血。此种病例一旦出现，必须引起高度重视。以往临床对于保守治疗无效的产妇通常采用双侧髂内动脉结扎或子宫切除术，但临床实践证明，传统方法在手术操作难度较大，临床有效率偏低，子宫切除会造成产妇生育能力的丧失，存在着诸多弊端，对患者的生理及心理上容易产生较大的消极影响，因此迫切需要寻找一种即可快速有效止血，又能保留患者生育能力的治疗方法[1]。

血管性介入手术具有简单、高效、安全、微创等优势，可以使产妇免于切除子宫，保留生育能力，开创了一条有效治疗产后出血的新道路[2]。研究报道显示，介入手术中所选用的栓塞剂为新鲜的明胶海绵颗粒，只能栓塞到微小动脉而不会损害子宫的毛细血管床，因此会有少量血液经过交通支继续向子宫供血。虽然DSA造影已经证实动脉血栓的形成会导致子宫的供血量大大减少，仅能维持其基本的生理需要，但从另一个角度来讲，子宫体的动脉压及血流量降低，有利地促进了出血动脉的血栓形成，加速了创面的恢复，子宫平滑肌纤维也会因为缺血缺氧而加强收缩，这也间接控制了出血[3]。尽管子宫体的供血减少可能会导致少数患者的子宫内膜处产生局灶性的凝固性坏死，但研究表明子宫的中肌层和浆膜层不会受到明显损伤，卵巢、输卵管也未见明显的病理学改变，这就在组织学基础上保证了介入术后患者能够恢复正常月经。

血管性介入手术所使用的明胶颗粒具有降解性的特点，在栓塞后2～3周便可溶解吸收，从而使血流再通。本研究结果表明，介入治疗组与对照组的未哺乳产妇在3个月内均恢复正常月经，性激素水平也无显著差异性，说明介入手术对卵巢功能的影响非常有限，不会造成严重的影响。综上所述，可知晓重度产后出血的患者在行血管性介入治疗后，月经的恢复不会受到明显影响。

[1] 程美容.重度产后出血临床探析[J].中国保健营养,2013,23(2): 600.

[2] 陈光虹.经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血80例临床观察[J].山东医药,2011,51(23):108.

[3] 王丽梅,王树鹤,肖英,等.超选择经导管动脉栓塞术治疗重度产后失血的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,6(1):34-35.

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1671-8194（2014）20-0186-02